2013臨床醫師技能考試考點：延髓麻痹的鑒別
更新時間：2013-03-18 16:44:22
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摘要 延髓麻痹的鑒別
延髓麻痹：系指咽部肌肉癱瘓所引起的吞咽困難、言語障礙綜合征，常因有舌及唇的麻痹，故稱唇-舌-咽麻痹，多為舌咽、迷走及舌下神經損害所致，由于這些顱神經的核位于延髓，故通常稱延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神經運動支及面肌麻痹。延髓麻痹可分為上、下運動神經元性兩種。兩者的鑒別見表1。
表1 上、下運動神經元性延髓麻痹的鑒別
| | 上運動神經元性（假性延髓麻痹） | 下運動神經元性（延髓麻痹） |
病變部位 | 雙側皮質延髓束 | 單側或雙側舌咽、迷走（或并有舌下）神經核、周圍神經、神經肌肉接頭及其支配的肌肉 |
主要癥狀 | 發音障礙為主，吞咽困難較輕 | 發音及吞咽困難均明顯 |
強哭強笑 | 可有 | 無 |
咽反射 | 可正常 | 減退或消失 |
腦干反射 | 亢進 | 正常 |
舌肌萎縮 | 無 | 有 |
錐體束征 | 可有 | 無 |
病因 | 腦血管病、腦炎、多發性硬化、肌萎縮側束硬化以慢性起病多見 | 1. 急性延髓麻痹：基底動脈血栓形成，急性感染性多發性神經炎、脊髓灰質炎、多發性顱神經炎、腦炎、多發性硬化，白喉 2. 慢性延髓麻痹：進行性延髓麻痹、延髓空洞癥、顱底腫瘤或動脈瘤、顱脊交界處畸形 |
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