臨床執業醫師婦產科學：雙胎妊娠

　　1.定義

　　一次妊娠同時有兩個胎兒時稱雙胎妊娠。

　　2.分類及其特點：

　　分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩類。

　　(1)雙卵雙胎：由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎，約占雙胎妊娠的2/3.其發生與種族、遺傳、胎次及促排卵藥物的應用有關。形成兩個獨立的胎盤和胎囊。兩個胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成。

　　(2)單卵雙胎：由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎，約占雙胎妊娠的1/3.其發生不受種族、遺傳、年齡或胎次影響，也與促排卵藥物的應用無關。兩胎兒的基因相同，因此性別相同，容貌極相似。

　　3.臨床表現及對母兒的影響

　　(1)妊娠期：早孕反應較重。子宮明顯增大。妊娠晚期可出現呼吸困難、下肢水腫及靜脈曲張等壓迫癥狀及缺鐵性貧血。易并發妊高征、羊水過多、胎兒畸形和前置胎盤。容易發生胎膜早破和早產。

　　(2)分娩期：雙胎分娩時可能出現的異常有：

　　①產程延長;

　　②胎位異常;

　　③胎膜早破及臍帶脫垂;

　　④胎盤早剝;

　　⑤雙胎胎頭交鎖及雙頭嵌頓;

　　⑥產后出血。

　　雙胎妊娠的并發癥多，常伴有貧血，抵抗力差，分娩時常需助產，容易發生產褥感染。

　　4.診斷

　　(1)病史：家族有雙胎妊娠史，妊娠前接受過促排卵藥物治療及早孕反應重病史。

　　(2)產前檢查：

　　①子宮比相同周數的單胎妊娠明顯增大;

　　②妊娠晚期可觸及多個小肢體和兩個胎頭，或發現胎頭較小，與子宮大小不成比較;

　　③在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心音，胎心率相差10次或以上，在兩個胎心音之間為無音區。

　　(3)輔助檢查：

　　①B型超聲檢查：早在妊娠7～8周見到兩個妊娠囊，對中晚期雙胎診斷準確率達100%;

　　②多普勒胎心儀：妊娠12周后可聽到兩個頻率不同的胎心音。

　　5.鑒別診斷

　　雙胎妊娠應與單胎合并羊水過多、巨大胎兒、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤相鑒別。

　　6.處理

　　(1)妊娠期：定期行產前檢查，爭取及早確診雙胎妊娠。增加營養，補充鐵劑、鈣劑，預防貧血和妊高征。妊娠30周后多臥床休息，減少早產發生率和圍生兒死亡率。

　　(2)分娩期：多能經陰道分娩。嚴密觀察產程進展及胎心率。發現宮縮乏力或產程延長，可用催產素靜脈滴注加強宮縮，第一胎兒娩出后，應立即斷臍，以防第二胎兒失血;立即行陰道檢查，查明第二胎兒先露部，介質縱產式。聽胎心無異常等待自然分娩，20分鐘左右第二胎兒順利娩出。為預防產后出血，應在第二胎兒前肩娩出時，靜注麥角新堿0.2mg及肌注催產素10U，第二胎兒娩出后，腹部應置沙袋以防腹壓驟降引起休克。