臨床執業醫師復習資料-膽道蛔蟲病臨床表現

　　多有不當驅蛔蟲史或有全身及消化道紊亂史，曾有便、吐蛔蟲史。本病初發時劇烈腹痛與體征不成比例，出現并發癥時則癥狀體征復雜，應仔細分析。

　癥狀

　　1.腹痛

　　常為突然發作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，病人面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部絞痛時可向右肩背部放散，但也可突然緩解。腹痛多為陣發性、間歇發作，持續時間長短不一，疼痛過后，可如常人安靜或戲耍，或精神萎糜。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點，有助診斷。絞痛常因蟲體嵌頓于括約肌處或多數成蟲絡繹進入膽道所致，甚至絞痛頻頻發作、難以緩解。當括約肌疲勞、松弛、蛔蟲全部進入膽道或退出膽道，暫時靜止時，癥狀可暫時緩解。出現膽道感染時，則腹痛持續。當合并肝膿腫時，可有肝區、腰背部脹痛。合并急性胰腺炎時，腹痛可擴展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔蟲致膽道穿孔，可出現全腹持續劇烈腹痛及腹膜刺激征。當蛔蟲引起膽道出血時，可有上腹爆炸性疼痛、輕度黃疸和上消化道大出血三聯征。膽道感染嚴重時，可出現敗血癥等。

　　2.惡心嘔吐

　　常有發生，多在絞痛時，相伴發生，吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲。有的為“干嘔”，病人不能正常進食。

　　3.全身癥狀

　　早期無明顯發冷發熱，當并發急性化膿性膽管炎、膽囊炎時可有發冷發熱和黃疸。如并發肝膿腫、膈下感染、敗血癥等，則出現寒戰高熱，甚至中毒性休克等。

　　體征

　　早期雖然上腹絞痛，但腹軟或僅上腹深在輕微壓痛，無肌緊張，與其他急腹癥顯著不同。晚期如出現肝、膽化膿性感染、腹膜炎，可有腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和肌緊張。或可觸及腫大而有壓痛的肝臟、膽囊等。由于膽道蛔蟲堵塞或膽石并存，或肝臟中毒性損害，可有不同程度的黃疸。