醫師實踐技能病例分析：右中下葉病變
更新時間：2012-06-04 16:58:14
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簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：支氣管擴張(右中下葉病變)
總分：15分
一、問診內容(13分)
(一)現病史(10分)
1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
① 咯血的特征、量、次數、顏色(2分)
② 誘發因素，是否有咳嗽、發燒、胸痛等伴隨癥狀。(2分)
③ 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關系(2分)
④ 是否伴有貧血、營養不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況(2分)
2. 診療經過(2分)
① 抗生素治療、痰細菌培養、痰量控制、出血控制情況(1分)
② 影像學診斷情況(胸部X片，支氣管造影-支擴部位、范圍、性狀)，支氣管鏡檢查-咯血來源等(0.5分)
③ 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況(0.5分)
(二)相關病史(3分)
1. 有無藥物過敏史(1分)
2. 結核史、哮喘史、心臟病史(2分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)結合病情詢問 1分
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