醫師實踐技能病例分析:肺結核
更新時間:2012-05-28 13:11:09
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醫師實踐技能病例分析:肺結核
簡要病史:患者男性,20歲,咯血,伴發熱1個月
要求:你作為住院醫師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷:肺結核
總分:15分
一、問診內容(13分)
(一)現病史(10分)
1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
① 試表,體溫多少,發熱的熱型,有無寒戰(2分)
② 咯血的特點:咯血發生的急驟還是緩慢,咯血量多少,咯血的顏色及性狀(2.5分)
③ 發病誘因,伴隨癥狀,如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等(2.5分)
④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)
2. 診療經過(2分)
① 是否到過醫院就診,作過那些檢查及結果如何(1分)
② 有無藥物治療,治療情況如何(1分)
(二)相關病史(3分)
1. 有無藥物過敏史(1分)
2. 與該病有關的其他病史:呼吸系統疾病(結核、腫瘤)、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等(2分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)結合病情詢問 1分
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