47個經典病例分析及答案

　　9：缺鐵性貧血　消化道腫瘤病例分析

　　[病例摘要]

　　男性，56歲，心慌、乏力兩個月

　　兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發現面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。

　　查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

　　化驗：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，網織紅細胞1.2%， WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L，大便隱血(+)，尿常規(-)，血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結合力450μg/dl.

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷

　　1.缺鐵性貧血

　　2.消化道腫瘤可能大

　　(二)診斷依據

　　1.貧血癥狀：心慌、乏力;小細胞低色素性貧血;大便隱血(+);有關鐵的化驗支持診斷

　　2.病因考慮消化道腫瘤：依據：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史;逐漸發生貧血，體重略有減輕

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.消化性潰瘍或其他胃病

　　2.慢性病性貧血

　　3.海洋性貧血

　　4.鐵粒幼細胞性貧血

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.骨髓檢查和鐵染色

　　2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡

　　3.血清癌胚抗原CEA)

　　4.腹部B超或CT

　　四、治療原則(3分)

　　1.去除病因，若為消化道腫瘤應盡快手術

　　2.補充鐵劑

　　3.若手術前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞

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