2012醫師實踐技能考點:咯血病因|機制|臨床特點
更新時間：2012-02-14 10:07:04
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2012醫師實踐技能考點:咯血病因|機制|臨床特點 $lesson$
炎癥或腫瘤侵犯支氣管黏膜或病灶處的毛細血管，引起小量咯血;病變引起小動脈、動靜脈瘺或曲張的黏膜下靜脈破裂，往往表現為大咯血;左心衰竭造成肺淤血，肺泡毛細血管壓力升高，引起肺泡出血，表現為粉紅色泡沫樣。
根據出血的部位和病因，咯血見于以下幾種疾病：
1. 呼吸系統疾病
(1) 支氣管病變：炎癥占咯血病因的80-90%， 急性或慢性支氣管炎是咯血的常見原因。其它包括支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管腺瘤、支氣管結石、支氣管異物、血管畸形等。吸入物理化學因素導致的支氣管內壁黏膜壞死也可有咯血。
(2) 肺部病變：各種原因所致的感染性肺部疾病均可引起咯血。肺結核占咯血原因的20%;特發性肺泡出血見于兒童;月經期間的咯血考慮子宮內膜異位癥;胸部創傷可出現咯血;肺血管病變如肺栓塞可有咯血。
2. 心血管疾病 二尖瓣狹窄是引起大咯血的主要原因之一。其他心臟疾病引起的左心衰竭都可以有咯血。主動脈瘤破裂至支氣管可引起致命性的大咯血。
3. 血液系統疾病 有全身出血傾向的疾病如血小板減少性紫癜、白血病等很少引起咯血，一旦發生咯血就可能演變成大咯血，或伴發其他內臟和皮膚的出血。
4. 其他 系統性疾病累及肺臟引起的咯血見于血管炎如大動脈炎、系統性紅斑狼瘡、肺出血腎炎綜合征等。傳染性疾病中南方多見的鉤端螺旋體病和北方的流行性出血熱可以出現咯血。
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