2012臨床執業醫師考試輔導：抗精神病藥物及應用

　　目前常用藥物分兩類：傳統(經典)和非典型抗精神病藥物。

　　1.傳統藥物分以下幾類

　　(1)吩噻嗪類：如氯丙嗪，奮乃靜等。

　　(2)丁酰苯類：如氟哌啶醇

　　(3)苯甲酰胺類：如舒必利。

　　(4)硫雜蒽類：如氯普噻噸(泰爾登)、氯哌噻噸(三氟噻噸、氯噻噸)

　　該類藥物的特點是多數藥物有不同程度鎮靜和抗M膽堿作用，環球網校醫學考試網整理 對控制興奮躁動、幻覺、妄想等有良好的療效。但對抑郁、情感淡漠等療效欠佳。

　　抗精神病藥物對中樞的作用類似：鎮靜安定作用;鎮吐作用;降低體溫的作用。多主要用于治療精神分裂癥、躁狂癥和其它精神病性障礙。

　　禁忌癥：嚴重心血管病、腎臟病、急性肝炎、肝功不全、各種原因引起的中樞神經系統抑制、高熱、血液病和藥物過敏。老年、兒童、孕婦慎用。

　　控制急性發病、興奮躁動選用氯丙嗪、氟哌啶醇;慢性期、起病緩慢、以陰性癥狀為主選用三氟拉嗪;伴情緒抑郁的宜選用舒必利。

　　足量藥物維持4～6周后無效考慮更換藥物。

　　應全病程治療，急性期治療至少4～6周;鞏固期治療至少3～6個月，一般維持有效治療量不減;維持期治療一般首次發作者不少于2～5年，多次發作者長期維持治療。

　　具體原則：開始小劑量給藥，以后逐漸增加。病情痊愈或明顯緩解后進入鞏固期治療3～6個月可緩慢減量，維持劑量未治療量的1/4~2/3。

　　主要副作用為錐體外系副作用：震顫麻痹綜合征;靜坐不能;急性肌張力障礙;遲發性運動障礙。前三種可用安坦、地西泮、普耐洛爾對癥治療。第四種主要是預防。

　　惡性綜合征：某些患者尤其聯合用藥情況下出現的持續高熱、肌張力明顯增高、意識障礙、自主神經功能紊亂、CK增高等，死亡率較高。

　　2.非典型(第二代)抗精神病藥物 利培酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌嗪、齊拉西酮等。

　　利培酮1～2mg/d開始，一般需2～8mg/d。副作用較小，也可有錐體外系癥狀尤其靜坐不能。奧氮平5～10mg/d開始，一般治療劑量為10~20mg/d。副作用為外周抗膽堿。氯氮平起始劑量25～50mg/d，一般300～600mg/d。副作用為明顯的外周抗膽堿作用，流涎、嗜睡明顯。可能引起粒細胞缺乏。

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