2011臨床執業醫師考試輔導：癲癇臨床表現 $lesson$

　　▲部分性發作(發作起于一側腦部，也可擴散至兩側)

　　1.單純部分性發作：無意識障礙，可分為：

　　(1)部分運動性發作：局限于一側肢體或口角、眼瞼、手指和足趾的抽動，也可從局部開始，沿腦皮質運動區的分布擴展到同側或對側，稱Jackson癲癇。病灶在對側運動區。

　　(2)軀體感覺發作或特殊感覺性發作：局部的感覺或特殊感覺障礙。

　　(3)自主神經性發作：出現胃腸道等植物神經癥狀。

　　(4)精神性發作：

　　l 各種類型的遺忘癥;

　　l 情感異常;

　　l 錯覺;

　　l 復雜幻覺等。

　　1. 復雜部分性發作(顳葉癲癇)：有意識障礙，發作后不能回憶，常見：

　　(1)自動癥：無意識的吸吮、咀嚼、舔舌，或搓手、撫面、解扣、脫衣，甚至游走、奔跑、乘車、上船等。

　　(2)錯覺、幻覺：對時間、空間、人物等產生錯覺、幻覺 。

　　▲全面性發作(發作同時起于兩側腦結構，有意識障礙)

　　1. 失神發作(小發作)

　　突然、短暫的(3~15秒)意識喪失，動作中斷，兩眼瞪視不動，對外界無反應。發作后立即清醒，繼續原先之活動，對發作無記憶。腦電圖(EEG)呈雙則對稱的3周/秒棘慢波組合。

　　2. 強直―陣攣發作(大發作)

　　以意識喪失和全身抽搐為特征。可分三期：

　　(1)強直期：全身骨骼肌呈持續性收縮。喉部痙攣，發出叫聲，可咬破舌，持續10-20秒。

　　(2)陣攣期：

　　l 全身骨骼肌呈間歇痙攣，痙攣后繼有短促的肌張力松弛。

　　l 陣攣頻率逐漸減慢，松弛期逐漸延長。本期持續約1/2-1分鐘。

　　l 發作時心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌增多，瞳孔擴大等自主神經征象。

　　l 呼吸暫停，面色發紺，瞳孔對光反射和深、淺反射消失，病理反射陽性。

　　(3)驚厥后期：

　　l 尚有短暫的強直痙攣，造成牙關緊閉和大、小便失禁。

　　l 呼吸先恢復，口吐白沫或血沫。

　　l 心率、血壓、瞳孔等回至正常，意識逐漸清醒。

　　整個過程歷時5-10分鐘，醒后感到頭痛、全身酸痛和疲乏，對抽搐全無記憶。

　　3. 癲癇持續狀態★

　　指癲癇連續多次發作、發作間隙期意識仍不恢復，或一次癲癇發作持續30分鐘以上，是一種危重急癥，病死率高，常見于癲癇大發作。