2011臨床執業醫師考試備考：顱內壓增高的處理 $lesson$

　　(1)密切觀察生命體征變化。

　　(2)抬高床頭，以利顱內靜脈回流，降低顱內壓。

　　(3)保持呼吸道通暢，避免缺氧引起腦水腫，顱內壓增高。

　　(4)潤腸、保持大便通暢，避免用力排便及高位灌腸以防顱內壓驟然增高。

　　(5)補液量應以維持出入液量的平衡為度。

　　(6)積極行CT、MRI、DSA以明確病因。

　　(7)對意識不清以及咳痰困難者要考慮作氣管切開，以保持呼吸道通暢，防止因呼吸道不通暢而使顱內壓更加增高，這是治療呼吸道梗阻的最有效措施。

　　(8)對病情穩定者，需行頭顱CT，盡早查明原因，以明確診斷;對病情有加劇表現者，須行頭顱CT.

　　2、降顱壓治療

　　(1)內科治療

　?、俑邼B性利尿：20%甘露醇，作用快、強、作用時間長，是嚴重顱內壓增高患者的首選降低顱內壓的藥物。250ml靜滴每日2～4次。速尿，20～40mg肌注或靜注，每日1～2次。

　　②激素療法：地塞米松

　　③巴比妥治療：可降低腦代謝率，穩定細胞膜，減輕腦腫脹和降低顱內壓，提高局部腦灌注壓，在其他降顱壓的方法失敗后才應用，必須在監護室，結合應用顱內壓監護儀。

　?、苓^度換氣：過度換氣可以用于緊急情況時(如腦外傷和常常在神經外科的手術過程中，CO2分壓降到25～30mmHg時引起血管收縮，減少腦血流量，迅速減少顱內的血流量，以此降低顱內壓。但若CO2分壓降到25mmHg以下有害，因其降低了腦血流量。

　　(2)外科治療：去除病因治療，是顱內高壓的根本治療原則。

　　①顱內占位病變，首先應該做病變切除術

　?、谕鉁p壓術：敞開硬膜即擴大顱腔容積。

　?、蹆葴p壓術：切除一部分腦組織(非優勢半球的額極、顳極的切除)即減少顱腔內容物的體積。

　?、苣X脊液分流術：腦脊液的循環通路梗阻或吸收障礙時引起腦積水，顱內壓增高。