實踐技能考試病例分析：慢性腎衰竭臨床表現 $lesson$

　　(1)水：腎小管濃縮功能受損時，夜尿增多，低滲尿;腎小球嚴重受損時濾過減少、少尿。

　　(2)鈉：有明顯水鈉潴留情況時，適當限鈉。

　　(3)鉀：少尿、代謝性酸中毒、用藥不當、高分解狀態等病人，可出現致命高鉀血癥。

　　(4)鈣磷平衡失調：排磷減少致血磷升高;腎臟產生活性維生素D3的功能減退，致血鈣降低;低血鈣刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，發生繼發性甲亢。

　　(5)鎂：腎小球濾過率低于30ml/min時，可以出現高鎂血癥，有納差、嗜睡等表現。

　　(6)酸堿平衡失調：排出酸性物質減少、腎小管泌氫泌NH4+能力下降致代謝性酸中毒，患者出現呼吸深長、嗜睡甚至昏迷死亡。

　　2.消化系統

　　最早出現的癥狀，為食欲不振、惡心、嘔吐、口中有異味、消化道出血。

　　3.心血管系統

　　高血壓、尿毒癥性心肌病、心力衰竭、心律失常，晚期或透析病人可有心包炎的表現和動脈粥樣硬化的快速進展。

　　4.血液系統

　　貧血，多為正常細胞正色素貧血。血白細胞和血小板功能受損，易感染并有出血傾向。環球網校整理

　　5.神經、肌肉系統

　　早期有乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中等癥狀。病情進展可出現尿毒癥性腦病和周圍神經病變，可有嗜睡、抽搐、昏迷，肢體遠端對稱性感覺異常，“不安腿”，肌無力等。

　　6.腎性骨營養不良

　　纖維性骨炎、腎性骨軟化、骨質疏松、腎性骨硬化。病人有骨酸痛、甚至自發性骨折。

　　7.呼吸系統

　　代謝性酸中毒時呼吸深而長;水潴留和心力衰竭出現肺水腫;尿毒癥肺，胸片可見肺門出現對稱型蝴蝶狀陰影。

　　8.內分泌系統

　　(1)腎臟本身分泌EPO減少致貧血、分泌活性維生素D3減少致腎性骨病、腎臟本身降解、排除激素的功能降低致一些激素在體內蓄積如胰島素。

　　(2)甲狀腺及性腺功能受損的表現，如體溫偏低、怕冷、閉經、不孕等表現。

　　9.代謝紊亂

　　(1)總體蛋白分解大于合成，造成嚴重的蛋白質缺乏。

　　(2)氨基酸代謝紊亂，必需氨基酸減少，非必需氨基酸相對升高。

　　(3)高脂血癥主要是甘油三酯增加，低及極低密度脂蛋白升高。

　　(4)空腹血糖多正常但糖耐量降低。

　　10.其他：皮膚瘙癢，面色暗且萎黃并稍有浮腫感。

2011臨床執業醫師報考直通車