2011實踐技能考試：吞咽困難病史采集要點
更新時間：2011-02-12 09:27:08
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吞咽困難病史采集要點 $lesson$
1)出現吞咽困難的發病年齡：新生兒、嬰幼兒首先考慮先天性疾病;幼兒及學齡兒童應注意異物、損傷及感染性疾病;老年人要考慮腫瘤。
2)詢問吞咽困難、疼痛出現的時間、性質、持續時間長短、部位、誘因等。如有無吞服腐蝕劑或異物史，特別是強酸、強堿等。是吞咽硬的食物困難，還是包括吞咽水也困難等。
3)吞咽困難是間歇性的還是進行性的，進行性加重者常為食管腫瘤。
4)伴隨癥狀：
①伴返酸、上腹灼熱或嘔吐膽汁，考慮胃返流性食管炎;
②伴聲音嘶啞，考慮食管癌引起的縱隔浸潤或主動脈瘤、縱隔淋巴結腫大，腫瘤壓迫喉返神經所致;
③伴呃逆，見于食管下端病變，如食管癌、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥等;(影響膈肌)
④伴嗆咳，見于咽神經麻痹、食管支氣管瘺等;
⑤伴發音障礙，考慮各種原因引起的雙側舌咽、迷走神經麻痹，或肌肉疾病，如重癥肌無力、多發性肌炎、皮肌炎等;
⑥伴全身陣發肌肉痙攣，見于破傷風、狂犬病等。
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