臨床助理醫師考試輔導：流腦臨床表現

　　潛伏期1～7日，平均 2—3日。按病情輕重和臨床類型分為輕型、普通型、暴發型、慢性敗血癥型四種。

　　普通型流腦最常見，占全部病例的90%以上。臨床上可分四期。

　　(一)前驅期(上呼吸道感染期) 多數病人可無此期表現。可有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀，持續1～2日。

　　(二) 敗血癥期 起病急、高熱寒戰，體溫39℃～40℃，伴頭痛、全身不適及精神萎靡等毒血癥癥狀。特征性表現是皮疹，通常為淤點或淤斑，最早見于眼結膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受壓處多見。20%～90%病人可有，鮮紅→紫紅。病情嚴重者瘀斑迅速擴大，中央可呈紫黑色，壞死或大皰。少數病人脾大。持續1～2日。血培養陽性。

　　(三)腦膜炎期 此期癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現，表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，可出現頸項強直、克氏征及布氏征陽性等腦膜刺激征患者可有譫妄、神志障礙及抽搐。病人通常在2～5日進入恢復期。嬰幼兒咳嗽、腹瀉、驚厥較成人多見，腦膜刺激征常缺如，囟門隆起有助于診斷。

　　(四) 恢復期 病人體溫逐漸下降至正常，皮膚淤點及淤斑消失，癥狀逐漸好轉，神經系統檢查正常。約10%病人可出現口唇皰疹。病人一般在1～3周內可痊愈。

　　暴發型：起病更急，病情變化迅速、嚴重，病死率高。兒童多見。

　　(1)暴發休克型 寒戰、高熱或體溫不升，嚴重中毒癥狀，感染性休克，皮膚大片淤斑

　　(2)暴發腦膜腦炎型 主要表現為腦膜及腦實質損傷，高熱、頭痛、嘔吐及意識障礙甚至昏迷、抽搐，嚴重者發生腦疝。

　　(3)混合型 先后或同時出現休克和腦膜腦炎癥狀，病死率更高。

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