2011醫師實踐技能考試輔導：腹水常見病和多發病

　　1.肝硬化 是引起腹水最主要的原因，腹水是肝硬化失代償期突出的表現。

　　肝硬化及其并發癥的腹水比較

　　2.肝癌 原發性肝癌合并腹水者較常見，主要由門靜脈受壓或(和)腫瘤腹膜轉移所致。特點：肝大明顯，腹水生長迅速，且為進行性，腹水性質為漏出液(單純門脈高壓)或滲出液，血性腹水者不少見，細胞學檢查可發現癌細胞。

　　3.門靜脈高壓癥 門脈高壓癥是指門靜脈血液受阻，血液淤滯時產生門靜脈壓力升高，使得門靜脈系毛細血管床的濾過壓增加，并有淋巴液回流不暢，血漿白蛋白合成障礙，以及醛固酮和抗利尿激素的水鈉儲留的作用，而形成漏出液性質的腹水。當合并感染時為滲出液。

　　4.腫瘤 許多原發性和轉移性惡性腫瘤都可以引起腹水，如消化系統或女性生殖系統腫瘤等。其主要表現為原發灶的局部癥狀、惡病質和腹水。其腹水特點為：腹水生長快，多為血性，穿刺排液后有腹水迅速增多的傾向。血和腹水的CEA、CA19-9、LDH、CA125可明顯升高。細胞學檢查尤為重要，可通過內鏡和影像學檢查協助尋找原發灶，女性盆腔檢查應列為常規。

　　5.卵巢癌 卵巢惡性腫瘤可發生于任何年齡，多見于青春期或絕經后婦女，早期無癥狀，婦科檢查可發現病灶。晚期可有腹脹、下腹包塊、腹腔積液、腹痛，或有雌激素或雄激素過多的癥狀。妊娠子宮，腹腔積液，大量腹腔積液應于巨大卵巢囊腫鑒別。B超檢查有助于鑒別。

　　6.腹膜炎 繼發性腹膜炎繼發于腹腔臟器穿孔、破裂、手術污染等外科病，引起腹腔感染而出現的腹水。自發性細菌性腹膜炎系指無腹腔內局灶感染或臟器穿孔發生的急性細菌性腹膜炎。失代償期肝硬化是最常見的基礎病變，其次為重型肝炎、伴有肝硬化的肝癌和腎病綜合征等。臨床表現有發熱、不同程度腹痛和腹部壓痛，感染以大腸桿菌為多見，腹腔積液為黃綠色，濃稠，化驗發現大量白細胞。

　　7.腎病綜合征 低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔進入組織間隙，是腎病綜合征水腫的重要原因。此外有效循環血容量不足，腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，也導致水鈉儲留。腎病綜合征以眼瞼浮腫為早期表現，如果病情逐漸發展，可出現腹水，以漏出液為主。

　　8.右心衰竭 多在慢性呼吸性疾病和心血管疾病的基礎上發生，由于右心功能不全，出現靜脈系統血液淤滯，回心血流量減少。出現下腔靜脈壓力升高，繼而門靜脈壓力升高，出現漏出液性質的腹水。并有下肢浮腫、頸靜脈怒張、紫紺等表現。

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