2011臨床執業醫師考試輔導：梗死的類型

　　1.貧血性梗死 多發生在組織結構致密、側支循環不豐富的實質器官，如脾、腎、心肌及腦。因組織致密而容納血液較少;梗死區組織崩解，吸收水分、壓力增加而將血液擠出，因此梗死區呈灰黃或灰白色。

　　2.出血性梗死 常發生在組織疏松能容納多量血液的器官如肺、腸，梗死前先有嚴重的靜脈淤血更是先決條件，因肺有雙重血管(肺動脈及支氣管動脈)供應，腸有腸系膜上動脈及下動脈，二者之間吻合支豐富。嚴重的靜脈淤血，使靜脈內壓升高，一支動脈阻塞時，另一支的血流難以進入，即可發生梗死。梗死后，原淤積的靜脈血從破損的血管漏人病變區，肺、腸的組織結構疏松，可容納漏出的血液，故梗死區呈暗紅色。

　　3.敗血性梗死 由帶有細菌的栓子引起，在梗死形成的同時，組織發生化膿性感染。

　　(梗死的病理改變

　　肉眼改變：由于各器官動脈分支的狀態不同，梗死的形態亦不一致。脾、腎的動脈呈樹枝狀分布，故梗死灶呈楔形，尖端指向血管堵塞的部位，基底緊靠器官的表面，顏色灰白，心冠狀動脈分支不規則，故梗死灶呈地圖狀。腦梗死多形成液化性壞死，稱腦軟化。肺的動脈也呈樹枝狀分布，故梗死灶亦呈楔形，顏色暗紅。腸系膜動脈呈扇形分布，故梗死灶呈節段形。

　　鏡下改變：梗死灶內的實質細胞及間質均呈凝固性壞死，一般在血管阻塞12-24小時后，實質細胞即可壞死。梗死邊緣因有鄰近吻合支的供應，間質尚保持完好而呈一不完全梗死區與正常組織過渡。其外圍有不等量中性粒細胞形成的白細胞浸潤帶，維持5 ～7天后，由于白細胞崩解而消失。此外，梗死邊緣小血管可擴張淤血及出血，形成出血 帶。出血性梗死則在梗死區內見到出血，與邊緣的出血帶混為一體。

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