臨床執業醫師外科學考點：細菌性痢疾的診斷
更新時間：2010-10-28 13:22:13
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細菌性痢疾(菌痢)
診斷和鑒別診斷
診斷：
1.流行病學資料 夏秋季發病，有菌痢患者接觸史或不潔飲食史。
2.臨床表現
3.糞便檢查 大量膿細胞、少量紅細胞可臨床診斷，確診依靠糞便細菌培養陽性。慢性患者可作乙狀結腸鏡幫助診斷。
鑒別診斷：
(一)急性普通型的鑒別診斷
1.急性阿米巴痢疾 起病較緩，多無發熱，腹痛輕，無里急后重，腹瀉次數少，右下腹有壓痛。大便量多，為暗紅色，果醬樣血便。鏡檢白細胞少，紅細胞多，有夏一雷晶體，可找到溶組織內阿米巴滋養體。腸粘膜正常，可見散在的潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈。
2.細菌性胃腸型食物中毒 它是進食細菌及毒素污染的食物引起，常見病原菌有沙門菌、變形桿菌、產毒素性大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等。有集體進食同一食物及在同一潛伏期內集體發病的病史，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎表現，大便多為稀水便、膿血便，里急后重少見。
3.病毒性腹瀉 如輪狀病毒、腺病毒和星狀病毒。好發于秋冬季，嬰幼兒多見，先有呼吸道癥狀，水樣便，或有少量黏液，大便鏡檢無紅白細胞。
4.急性出血壞死性腸炎 多見于兒童和青少年，起病急、發熱、腹痛劇烈，持續疼痛，陣發加劇，位于臍周或上腹部。大便呈血性惡臭。短期可出現貧血、休克。糞便重常混有壞死組織，鏡檢以紅細胞為主。
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