甲狀腺腫大

　　常見病和多發病

　　1.甲狀腺功能亢進癥 由于甲狀腺激素分泌過多，引起機體代謝和神經興奮性過高的病癥。多數患者甲狀腺呈彌漫型腫大，少數可呈結節型腫大。在甲狀腺腫大處常可聽到血管雜音，并觸及震顫。可有性情急躁、心悸、多汗、怕熱、食欲亢進、消瘦無力、大便次數增多、手顫等。Graves病患者可有突眼、脛前粘液水腫的特征型表現。甲狀腺?碘率增高，血清T3、T4升高。

　　2.甲狀腺炎 較多見的有亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴性甲狀腺炎。①亞急性甲狀腺炎多見于女性，多在上呼吸道感染后發病。表現為甲狀腺部位疼痛，伴有發熱、乏力、心悸、神經過敏等癥狀。甲狀腺可出現一側腫大，質地中等，常有明顯壓痛，數日或數周消失，而后又可在另一側發病。血沉增快，血清T3、T4升高而甲狀腺?碘率降低。②慢性淋巴細胞性甲狀腺炎即橋本病，多見于中年婦女及兒童。起病緩慢，表現為甲狀腺彌漫性腫大，對稱、質地堅硬，有彈性如橡皮，無壓痛。早期患者代謝率正常，但亦可出現代謝亢進的癥狀。隨著病情的發展，甲狀腺儲備功能降低，可逐漸出現甲狀腺功能減退的表現。大多數病人血清T3、T4、TSH正常，TgAb及TPOAb滴度升高，ECT表現為冷結節。

　　3.甲狀腺腫 可分為地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫，后者多發生于青春期、妊娠期、哺乳期和絕經期。甲狀腺呈彌漫性或多結節性腫大，以女性多見，通常病人既無甲亢也無甲減。根據甲狀腺腫大的特點，可分為彌漫型、結節型和混合型。彌漫型甲狀腺光滑，有韌性感，均勻腫大，屬于早期表現;結節型為晚期表現，有一個或多個結節，缺碘時間較長;混合型為彌漫型腫大的甲狀腺中存在一個或多個結節。有的由于巨大的包塊壓迫血管，可出現頸部血管雜音。血清T3、T4基本正常，T3/T4比值常升高，以維持甲狀腺功能;?碘率一般正常，部分有?碘率增加;血清TSH濃度正常。

　　4.甲狀腺腫瘤 ①甲狀腺腺瘤 生長緩慢，可多年不出現癥狀。主要表現為頸部包塊，常為患者或他人偶然發現，多為單個，亦可為多個，成圓形或橢圓形，質地較周圍組織韌，無壓痛。掃描時常呈“溫結節”，高功能腺瘤則為“熱結節”。②甲狀腺癌 早期常無自覺癥狀，僅發現有頸部包塊，逐漸長大。至后期，可出現局部壓迫癥狀，可有吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難，可轉移至局部淋巴結或肺、骨骼等處。甲狀腺功能一般正常。包塊常不對稱，早期隨吞咽上下移動，如已侵入氣管或鄰近組織則固定不動，包塊質地堅硬，但有時腫瘤生長迅速，質地柔軟。

　　習題：

　　女性，35歲，頸前區腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg，無突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結節狀，心電圖示：竇性心率不齊。

　　1.初步診斷最可能的是：(甲狀腺腫繼發甲亢)

　　A.原發性甲亢

　　B.單純性甲狀腺腫

　　C.繼發性甲亢

　　D.橋本甲狀腺炎

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　2.確診主要依據：

　　A.頸部 CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲狀腺B超

　　D.頸部X線檢查

　　E.MRI

　　3. 最佳的治療方法是：

　　A.內科藥物治療

　　B.甲狀腺大部切除術

　　C.甲狀腺全切術

　　D.同位素治療

　　E.外放射治療

　　答案：C，B，B

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