2011臨床執業醫師內科學復習:急性中毒的治療三


急性中毒的治療
3.促進已吸收毒物排出
①吸氧、高壓氧用于吸入氣態毒物中毒。
②利尿可促進毒物從腎排出,方法有輸液,應用快效利尿劑和脫水劑。
③透析療法:腹膜透析和血液透析是對眾多毒物很有效的清除方法,常作為急性重度中毒或伴有急性腎功能衰竭時的搶救方法。能被透析出的物質有苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、異煙肼、磺胺藥、海洛因、砷、汞、鉛、銅、鋰、鉀、鈉、鈣、鎂、四氯化碳、苯胺、毒蕈、蛇毒等。透析治療應爭取及早進行,一般在中毒后12小時內使用效果較好。
④其他還有血液灌流、換血療法。
4.應用特效解毒劑或拮抗劑
①一般解毒劑:通過與胃內存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化學作用,以改變毒物的理化性質,使其失去毒性,或通過物理的吸附作用,以防止毒物繼續被吸收。如1:5000高錳酸鉀液,可使生物堿、毒蕈、巴比妥類、氰化物氧化解毒;吞服強酸時用鎂乳、氫氧化鋁凝膠中和;吞服強堿時用稀醋(1%醋酸)中和;此外吞服強酸、強堿時亦可服用牛奶、生蛋清保護胃粘膜;吞服硝酸銀時可用生理鹽水與之作用生成氯化銀;吞服汽油、煤油等有機溶劑,可先用液體石蠟150~200ml,使其溶解而不吸收,爾后方可考慮洗胃。
②特效解毒劑對某些中毒具有特殊的解毒作用。如有機磷農藥中毒用氯磷定、阿托品;鉛中毒用依地酸二鈉鈣;砷、汞中毒用二巰基丙醇或二巰基丙磺酸鈉;亞硝酸鹽中毒所引起的高鐵血紅蛋白血癥用小劑量亞甲藍(1mg/kg);氰化物中毒用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉序貫治療;殺鼠藥氟乙酸鈉中毒用乙酰胺;嗎啡類麻醉藥中毒用納洛酮;安眠藥中毒時用中樞神經興奮劑等。
5.對癥治療和精心護理 急性中毒發病快,進展迅速,在一時不易查明原因時需先針對危及生命的各種毒效應和昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸和循環衰竭、消化道出血、急性器官功能障礙等進行緊急對癥處理。很多毒物并無特效解毒劑,因此采用對癥治療和精心護理以維持和保護重要器官的功能,幫助危重病人渡過險關,挽救生命,起著極為重要的作用。
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