彌漫性血管內凝血(DIC)

　　病理臨床聯系

　　1.出血 DIC時85%病例發生多部位嚴重出血。重者皮膚大片瘀斑，內臟出血表現為咯血、嘔血、便血、尿血、陰道流血。輕者皮膚粘膜瘀點，傷口及注射部位持續滲血。此種出血應用一般止血藥無效。出血的機理有：①凝血物質因形成廣泛微血栓而被大量消耗，血液轉為低凝狀態。②繼發性纖溶亢進，使已形成的纖維蛋白發生降解。③毛細血管因缺氧發生損傷。

　　2.休克及低血壓 休克可伴發DIC，DIC又常伴發及加重休克，二者互為因果，形成惡性循環。引起休克及低血壓的原因有：①肺、肝、形成微血栓，導致回心血量明顯減少;心肌內形成微血栓，使心收縮力嚴重下降;廣泛出血同樣引起回心血量減少。這些因素均造成有效循環血量下降，出現全身循環障礙。②DIC過程中，凝血酶及纖溶酶增多，激活補體及激肽系統，造成微動脈和毛細血管前擴約肌舒張，發生低血壓;釋放組織胺使微血管擴張，降低外周阻力;進一步造成血管壁通透性升高，促使休克發生。

　　3.器官功能衰竭 微血栓發生在腎，出現雙側腎皮質壞死，急性腎功能衰竭，表現為少尿、無尿、氮質血癥、尿毒癥;發生在肺，可致肺水腫、肺出血，出現呼吸困難甚至呼吸衰竭;發生在胃腸，則可出現惡心嘔吐、腹瀉、出血;發生在腎上腺，可出現急性腎上腺皮質功能衰竭的表現(華—弗氏綜合征)如血壓下降、脈搏細數、休克等;發生在垂體前葉，可出現性功能減退，表現如閉經、生殖器萎縮等席—漢氏綜合征;神經系統受累，則可出現神志模糊、嗜睡、昏迷、驚厥等神經精神癥狀;發生在心臟，嚴重時可心肌梗死導致心力衰竭。)

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