甲狀腺腫大

　　病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

　　1.碘代謝障礙 因碘缺乏導(dǎo)致T3、T4合成減少，經(jīng)垂體-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)，TSH分泌增多，刺激甲狀腺濾泡增生腫大形成甲狀腺腫大，若仍不能代償則形成甲減。此病有一定的地域性。兒童、青少年可導(dǎo)致癡呆或克汀病。碘過(guò)量亦可引起甲狀腺腫大，甲狀腺炎、甲亢、癌變等;少數(shù)高碘者可導(dǎo)致甲減，甲狀腺呈彌漫性腫大。

　　2.先天性因素 某些酶缺乏時(shí)，T3、T4合成障礙，TSH分泌增加致甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)形成，多為散發(fā)性。甲狀腺髓樣癌及其相關(guān)的多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病有家族性發(fā)病，與先天性遺傳密切相關(guān)。

　　3.免疫因素 甲狀腺自身免疫性疾病有甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病)、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本病)，是甲狀腺腫大的常見(jiàn)原因，具有一定的遺傳傾向。Graves病人的血清中存在針對(duì)甲狀腺細(xì)胞的TSH受體的特異性自身抗體，作用與甲狀腺細(xì)胞使其增生、甲狀腺腫大數(shù)倍、甲狀腺激素合成及分泌增加而形成甲亢。橋本病可能與HLA-B8、HLA-DR3有關(guān)，甲狀腺細(xì)胞被破壞，腺體萎縮、淋巴細(xì)胞增生，最終發(fā)生甲減。

　　4.環(huán)境、藥物因素 地區(qū)性飲食與飲水中缺碘可引起地方性甲狀腺腫、克汀病流行，可在食鹽中加碘來(lái)預(yù)防。某些食物中含有硫氰酸鹽、氯酸鹽及一些藥物如硫脲類、鋰劑、保泰松等可抑制甲狀腺?碘功能與甲狀腺激素的合成而致甲狀腺腫大。部分甲狀腺癌可能與青少年時(shí)期頸部受到放射線意外照射或治療有關(guān)。

　　5.垂體病變 垂體瘤的病人可分泌過(guò)多的TSH，導(dǎo)致甲狀腺腫大和功能亢進(jìn)。

　　6.基因因素 基因突變主要發(fā)生在甲狀腺癌。甲狀腺癌變的過(guò)程是多基因參與、多步驟的過(guò)程。

　　7.感染因素 急性化膿性甲狀腺炎多為鏈球菌和葡萄球菌所致，臨床上偶見(jiàn)。亞急性甲狀腺炎可能由病毒感染所致，甲狀腺腫大可為彌漫性或結(jié)節(jié)性，伴有局部疼痛和觸痛。

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