心悸常見病和多發病

　　1.心律失常 ①早搏是臨床上引起心悸最常見的原因。很多病人因早搏引起的心悸來就診，但檢查無病理發現。心臟病人出現早搏的幾率更高。心肌梗塞的患者出現多個、多形性的室性早搏應予以警惕。②陣發性室上性心動過速、預激綜合征的病人心悸可反復發作，突發突止，心動過速。心率在每分鐘200次以上時，可出現心排血量降低而有血壓下降、頭暈、無力、惡心、嘔吐，嚴重者可發生心絞痛。③初發或陣發性發作房顫的患者心悸較明顯，慢性房顫則可無癥狀。表現為心悸，并有脈搏短絀、心率快、心律絕對不齊。④心動過緩的病人出現心悸，同時有心動過緩，甚至暈厥、休克。

　　2.甲狀腺功能亢進 由于基礎代謝率增高，同時存在交感神經功能亢進，使心率加快，有時可出現早搏或房顫，患者常訴心悸來就診。體檢可有心尖搏動強，范圍大，S1亢進，心動過速，常伴有收縮期雜音。查血液學甲狀腺功能、超聲、?碘率等可幫助診斷和治療。

　　3.低血糖癥 低血糖時，下丘腦促進一系列神經遞質的釋放，從而興奮垂體-腎上腺軸，糖皮質激素和腎上腺髓質的兒茶酚胺分泌增多，出現交感神經興奮癥狀。臨床上表現為心悸、焦慮、出汗、饑餓感、肌肉顫抖，甚至神志改變、昏迷等。

　　4.休克 各種原因導致的低血容量性休克，血壓下降，每搏輸出量減少，心率代償性增快，以保證心輸出量。病人可有心悸、脈搏細數、脈壓差減小。感染性休克，即高動力循環性休克，心率增快，脈搏細數，病人高熱、面色蒼白、煩躁。

　　習題：

　　1.女，40歲，公交司機。因突發心悸半小時來診。訴既往有相類似發作，心悸、呼吸困難、頭暈，心跳快，持續數分鐘至數十分鐘不等，可自行停止。查體：170～300次/分，律不齊，Bp 85/40mmHg，神志清楚。無其他陽性體征。結合以下ECK，考慮診斷為：B

　　A.室性心動過速

　　B.預激綜合征

　　C.房顫

　　D.室上性心動過速

　　E.竇性心動過速

• 2010醫師筆試考后交流與成績查詢
• 2011年醫師資格考試時間預測
• 小貼士：2010醫師考后必知流程
• 2009網校醫師資格考試輔導通過率
• 2010年醫師綜合筆試分數線預測
• 2010年醫師綜合筆試分數線的確定方法
• 2010年醫師資格考試醫師綜合筆試成績查詢預告 

更多信息訪問：臨床醫師考試頻道 臨床醫師考試論壇 臨床醫師考試博客