意識障礙的常見病和多發病

　　1.肺性腦病 因低氧血癥和高碳酸血癥而出現各種神經精神癥狀，表現為神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

　　2.肝性腦病 肝性腦病的臨床表現往往因原有肝病的性質、肝細胞損害的程度以及誘因的不同而不一致。急性肝性腦病常見于暴發性肝炎所致的急性肝功能衰竭，誘因不明顯，患者在起病數日內即進入昏迷直至死亡，昏迷前無前驅癥狀。慢性肝性腦病多見于肝硬化和(或)門體分流手術后，以反復意識障礙為突出表現。常有攝入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。肝性腦病可分為四期：一期(前驅期)是指輕度性格改變和行為失常，可出現撲翼樣震顫;二期(昏迷前期)表現為嗜睡、日夜顛倒、定向力喪失、行為失常，有明顯神經系統體征及運動失調，腦電圖有特征性異常;三期(昏睡期);四期(昏迷期)。

　　3.糖尿病昏迷 糖尿病酮癥酸中毒病人可由于嚴重失水血液黏稠度增加、滲透壓升高、循環衰竭以及腦細胞缺氧等多種因素綜合作用下，出現不同程度的意識障礙(由嗜睡至昏迷)，長期缺氧可引起腦水腫。非酮癥高滲性糖尿病昏迷以嚴重高血糖、血漿滲透壓升高、失水和意識障礙為特征，但不適所有人都出現昏迷。患者可有定向力障礙、幻覺、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐、失語、偏癱、肢體癱瘓、昏迷及錐體束征陽性等表現。

　　4.低血糖癥 低血糖時，腦功能障礙的表現主要有神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認知障礙、抽搐、昏迷等，病人可無前驅癥狀而迅速進入昏迷狀態。

　　5.腦出血 輕型腦出血可意識清楚或輕度障礙。重型腦出血發病突然、意識障礙重，鼾聲明顯，最常見的部位位于基底節區，可出現兩眼向病灶側凝視或固定于中央位，丘腦出血患者兩眼常向內或內下方凝視，出血側瞳孔散大，提示已有小腦幕疝形成。如病情發展，血液大量破入腦室或損傷丘腦下部及腦干，昏迷加深，出現去腦強直或四肢弛緩，最后枕大孔疝而死亡。雙側瞳孔極度縮小呈針尖樣提示腦橋出血。

　　6.腦炎 病毒性腦炎患者可出現不同程度的神志障礙，人格改變，、記憶力及定向力障礙、行為異常、失語，甚至出現幻覺、妄想、譫妄等。腦脊液壓力升高，以淋巴細胞和單核細胞為主，蛋白質升高，糖和氯化物一般正常。

　　7.腦膜炎 腦膜炎患者中樞神經系統癥狀是主要表現，可出現神經根受刺激而出現頸項強直、克氏征及布氏征陽性等腦膜刺激征，重者可有譫妄、神志障礙及抽搐。當病變累及腦實質，可出現意識障礙加深，并迅速進入昏迷狀態，嚴重腦水腫可繼發腦疝。

　　8.顱腦外傷 腦震蕩患者在受傷當時出現短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，一般為數秒或數分鐘，并有逆行性遺忘。腦挫裂傷受傷當時立即出現神志障礙，大多在半小時以上，重癥者可長期昏迷。硬膜外血腫引起的意識障礙為腦疝所致，通常在傷后數小時至1~2天內發生，有“中間清醒期”。

　　9.尿毒癥 急性腎功能衰竭的神經系統受累可出現意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等腦病癥狀。過多液體在體內聚積以及低鈉血癥可造成腦水腫，常危及生命。

　　10.中毒 腦對缺氧最敏感，一氧化碳、硫化氫、氰化物等造成缺氧的中毒常出現神志障礙。乙醇中毒、麻醉藥中毒、阿片類中毒、鎮靜催眠類藥物中毒均可造成不同程度的神志障礙。

　　11.水電解質代謝和酸堿平衡失調 嚴重的水、電解質平衡失調如低鈉血癥、水中毒、重度缺水、高鈣血癥、酸中毒等引起腦細胞通透性增高或水腫，導致各種程度的神志障礙。

• 2010年醫師綜合筆試準考證領取時間匯總
• 網校09年醫師資格考試輔導通過率 
• 2010年醫師綜合筆試考前提醒 
• 2010年醫師資格考試四大變革
• 2010年醫師資格搜狐訪談實錄
• 2010醫師考試時間9月11～12 日 
• 【課程更新】【最新專題】

更多信息訪問：臨床醫師考試頻道 臨床醫師考試論壇 臨床醫師考試博客