2010年[內科學]輔導：頭痛的常見與多發病

　　1.高血壓病 高血壓腦病是由于動脈壓突然急劇升高，導致腦小動脈痙攣或腦血管調節功能失控，產生嚴重腦水腫的一種腦血管疾病。平均動脈壓常在150~200mmHg，顱內壓增高，頭痛，意識障礙，可有癲癇發作，陣發性呼吸困難。

　　2.偏頭痛 多由家族病史，多于白天發作，頭痛前可有畏光、畏聲、惡心、嘔吐等前驅癥狀。出現顳部搏動樣頭痛，持續數小時或一天，患者不能繼續日常的生活和工作，在睡眠后有好轉。反復發作。

　　3.腦炎 腦炎是指腦的實質發生炎癥改變。腦炎發生頭痛的原因主要是與急性期高熱時腦血流量增加及病原體所產生的毒素導致腦血管擴張及對腦血管的刺激有關，腦部腫脹也會增加顱內壓。腦炎多由病毒引起，特點是起病急、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、記憶力減退、抽出、精神異常、神志障礙等。頭痛較為劇烈，多為整個頭痛，跳動性，可發生腦神經損害及腦膜刺激征及錐體束征，亦可發生癱瘓。

　　4.化膿性腦膜炎 由于各種化膿性細菌感染引起，臨床表現為發熱、頭痛、惡心、嘔吐、神志改變，腦膜刺激征為其有特征性的表現。診斷主要靠腦脊液的檢查。

　　5.流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎期癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安。可出現頸項強直，克氏癥及布氏征陽性，患者可有譫妄、神志障礙及抽搐。

　　6.腦腫瘤 顱內腫瘤占位導致壓力增高，出現頭痛、惡心、嘔吐。多為早晨起床后出現癥狀。有些腫瘤侵犯腦實質引起頭痛。

　　7.腦出血 為急性腦實質內動脈出血，繼發顱內壓升高和顱內神經系統受累的臨床表現。50%患者有頭痛、眩暈的前驅癥狀。起病多突然，出現急性顱內壓升高，出現頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識障礙、甚至昏迷。嚴重的可以發生腦疝，導致死亡。

　　8.蛛網膜下腔出血 多位中老年熱，女性多于男性。突然發生劇烈的難以忍受的爆炸樣頭痛。伴有嘔吐、意識障礙。檢查有腦膜刺激征而無神經定位體征，腦脊液為血色，含有大量紅細胞，壓力增高。

　　9.顱腦外傷 包括腦震蕩、腦挫裂傷，嚴重的可以造成硬膜外和硬膜下出血。腦震蕩無實質的病理改變，由于腦內結構受到壓力、牽拉所致頭痛。伴有惡心、嘔吐，伴有不同程度的神志障礙。

　　10.流行性乙型腦炎 多余夏秋季節發作，經蚊蟲傳播。表現為高熱、頭痛、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭、及腦膜刺激征。顱內病變部位不同還可出現相應的神經系統的癥狀和體征。

　　11.重度子癇前期 晚期妊娠的婦女發生高血壓、蛋白尿，并出現頭痛、眼花、惡心、腹痛、嘔吐等，預示即將發生抽搐。

　　12.結核性腦膜炎 起病相對于化膿性腦膜炎較平緩，患者有盜汗、乏力等，出現頭痛、發熱、腦膜刺激征陽性。腦脊液穿刺表現為壓力增高，淋巴細胞明顯增多，蛋白質含量升高或正常，糖含量明顯下降。

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