2010臨床醫師考試輔導：嘔血的病史采集

　　(1)針對嘔血的問診：

　?、倜鞔_是否為嘔血：注意排出口腔、鼻咽部出血和咯血;

　　②起病誘因：是否有不潔飲食、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入;

　?、蹏I血的顏色有助于推測出血的部位和量;

　?、車I血量，可作為估計出血量的參考，但需結合全身表現估計;

　?、莼颊叩囊话闱闆r：是否有口渴、黑朦、頭暈、出汗、心悸等癥狀。

　　(2)伴隨癥狀：

　　①上腹痛：中老年人，慢性上腹痛，疼痛無明顯規律并伴有厭食、消瘦或貧血，需警惕胃癌;中青年人，反復發作周期性的有規律、周期性的上腹痛，多為消化性潰瘍。

　?、谄つw粘膜出血：考慮凝血功能障礙的疾病。

　　③黃疸：黃疸、發熱、寒戰伴右上腹絞痛者，考慮肝膽疾病;黃疸、發熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，考慮感染性疾病如鉤端螺旋體病、敗血癥等。

　?、芨纹⒋螅浩⒋螅┲腽?、腹壁靜脈曲張、腹水、肝掌等提示肝硬化門脈高壓;肝大，質地堅硬、表面凹凸不平、AFP升高提示為肝癌。

　?、菘诳?、頭暈、黑朦、冷汗：提示出血量大，有血容量不足;腹部腸鳴音活躍、便血或黑便，提示仍有活動性出血。

　?、拮箧i骨上淋巴結腫大：考慮胃、腸、胰腺腫瘤轉移。

　　⑦其他：近期大面積燒傷、顱腦手術、有服用非甾體類藥物、腦血管疾病、嚴重外傷等應激因素的病人，應考慮急性胃粘膜病變;劇烈嘔吐后嘔血，考慮食管賁門粘膜撕裂(Mallory-Weiss syndrome)。

　　(3)既往史和個人史：注意是否有慢性上腹痛、反酸、胃灼熱、噯氣等消化不良癥狀，是否有肝病和長期藥物攝入史，是否酗酒等。

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