創傷愈合——肉芽組織增生和瘢痕形成

        大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織，填平傷口。毛細血管大約以每日延長0.1～0.6mm的速度增長，其方向大都垂直于創面，并呈袢狀彎曲。肉芽組織中沒有神經，故無感覺。第5～6天起纖維母細胞產生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多，出現瘢痕形成過程，大約在傷后一個月瘢痕完全形成。可能由于局部張力的作用，瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚表面平行。

　　瘢痕可使創緣比較牢固地結合。傷口局部抗拉力的強度于傷后不久就開始增加，在第3～5周抗拉力強度增加迅速，然后緩慢下來，至3個月左右抗拉力強度達到頂點不再增加。但這時仍然只達到正常皮膚強度的70%～80%。傷口抗拉力的強度可能主要由膠原纖維的量及其排列狀態決定，此外，還與一些其它組織成分有關。腹壁切口愈合后，如果瘢痕形成薄弱，抗拉強度較低，加之瘢痕組織本身缺乏彈性，故腹腔內壓的作用有時可使愈合口逐漸向外膨出，形成腹壁疝。類似情況還見于心肌及動脈壁較大的瘢痕處，可形成室壁瘤及動脈瘤。

　　表皮及其它組織再生 創傷發生24小時以內，傷口邊緣的表皮基底增生，并在凝塊下面向傷口中心移動，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面，當這些細胞彼此相遇時，則停止前進，并增生、分化成為鱗狀上皮。健康的肉芽組織對表皮再生十分重要，因為它可提供上皮再生所需的營養及生長因子，如果肉芽組織長時間不能將傷口填平，并形成瘢痕，則上皮再生將延緩;在另一種情況下，由于異物及感染等刺激而過度生長的肉芽組織(exuberant granulation)，高出于皮膚表面，也會阻止表皮再生，因此臨床常需將其切除。若傷口過大(一般認為直徑超過20cm時)，則再生表皮很難將傷口完全覆蓋，往往需要植皮。

　　皮膚附屬器(毛囊、汗腺及皮脂腺)如遭完全破壞，則不能完全再生，而出現瘢痕修復。肌腱斷裂后，初期也是瘢痕修復，但隨著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按原來肌腱纖維方向排列，達到完全再生。

• 學研討會醫師老師視頻匯總
• 網校09年醫師資格考試輔導通過率 
• 2010醫師實踐技能準考證領取匯總
• 2010年醫師資格搜狐訪談實錄
• 2010醫師考試時間9月11～12 日

更多信息訪問：臨床醫師考試頻道 臨床醫師考試論壇 臨床醫師考試博客