2010臨床執業醫師輔導：肝硬化的腹水治療

　　1.臥床休息和限制鈉、水攝入是最重要的基礎治療，每日氯化鈉攝入量1.2g~2.0g為宜，水攝人應限制在1000ml。

　　2.利尿劑的應用 常用利尿劑有螺內酯、氨苯喋啶、氫氯噻嗪及呋噻米等，原則上先用螺內酯，如療效不好，加用呋噻米或氫氯噻嗪。利尿藥劑量不宜過大，利尿速度不宜過猛，以免誘發電解質紊亂、肝性腦病、肝腎綜合征，利尿治療以每周體重減輕不超過2kg為宜。

　　3.提高血漿膠體滲透壓 對有低自蛋白血癥的患者，每周定期小量、多次靜脈輸注血

　　漿、新鮮血或白蛋白。

　　4.腹腔穿刺放液 大量或反復多次穿刺放液，大量電解質和蛋白質的丟失，易誘發電解質紊亂和肝性腦病，故一般不用穿刺放液治療腹水。但當高度腹水影響心肺功能或并發自發性腹膜炎須進行腹腔沖洗時，可穿刺放液，但每次放液量以不超過2000～3000ml為宜。

　　5.腹水濃縮回輸：可清除腹水，又可節約白蛋白。有嚴重心肺功能不全、近期上消化道出血、嚴重凝血障礙、感染性腹水或癌性腹水的患者不宜作此治療。

　　6.腹腔-頸內靜脈分流術 采用有單項閥門的硅膠管，兩端分別與腹腔、頸內靜脈相

　　固定，腹水經導管流入頸內靜脈。

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