臨床執業醫師考試輔導：壞死的類型

　　形態學上可將壞死分為以下類型：

　　1.局灶性胞漿壞死 并非任何致死性的細胞損傷均必然導致整個細胞的壞死。有時壞死僅局限于細胞的某一部位，稱為局灶性胞漿壞死。這種壞死區由界膜加以包裹，從而與周圍健康胞漿相隔離。這樣，各種水解酶就可經內質網系統進入其中，將壞死結構加以溶解消化，而不致損傷細胞的其余部分。

　　2.凝固性壞死 壞死組織由于失水變干、蛋白質凝固而變成灰白或黃白色比較堅實的凝固體，故稱凝固性壞死(coagulation necrosis)。特點是壞死組織的水分減少，而結構輪廓則依然較長時間地保存。

　　凝固性壞死的發生機制仍不甚清楚。Weigert認為是胞漿凝固的結果，因為溶酶體酶在此不起重要作用，這是由于或則組織所含溶酶體較少，或則溶酶體酶在某種程序上也受到了損傷的緣故。但在細胞僵死以前，在生體顯微鏡下可見到胞漿內的運動過程加強，表現為線粒體的一陣陣移位、細胞膜的波浪狀活動和內質網的偽足樣突起形成，以及細胞核的旋轉運動。細胞的這種臨終期運動與細胞有絲分裂開始時的運動相同。因此可以說細胞的死亡與新生的過程是相似的。

　　凝固性壞死的形態學：凝固性壞死灶在開始階段，由于周圍組織液的進入而明顯腫脹，透明度降低，組織紋理變模糊。爾后組織的堅度逐漸增加，狀如煮熟，呈土黃色。這些改變最早要在細胞死亡開始后6～8小時以后才能見到。壞死灶的周圍形成一暗紅色緣(出血邊帶)與健康組織分界。鏡下，在較早期可見壞死組織的細胞結構消失，但組織結構的輪廓依然保存。例如腎的貧血性梗死初期，雖然細胞已呈壞死改變，但腎小球、腎小管以及血管等的輪廓仍可辨認。脾的貧血性梗死也是如此。

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