臨床執業醫師內科學：慢性胃炎
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臨床執業醫師內科學：慢性胃炎
慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。分為淺表性(非萎縮性)、萎縮性和特殊類型三大類。慢性萎縮性胃炎指胃黏膜已發生萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。可再分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。多灶萎縮性胃炎表現為萎縮性病變在胃內呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發展而來，相當于以往命名的B型胃炎。自身免疫性胃炎表現為萎縮改變主要位于胃體部，有自身免疫引起，相當于以往命名的A型胃炎。
(一)病因和發病機制
1.多灶萎縮性胃炎(B型胃炎) 最主要病因是幽門螺桿菌。其他物理性、化學性及生物性有害因素長期反復作用于易感人體也可引起本病，如粗糙與刺激性食物、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、十二指腸液反流等。
2.自身免疫性胃炎(A型胃炎) 血液中存在自身抗體如壁細胞抗體，伴惡性貧血者可查到內因子抗體。自身抗體攻擊壁細胞，導致胃酸分泌減少和喪失，壁細胞分泌的內因子喪失，導致B12吸收不良而致貧血。
(二)病理改變
慢性胃炎是胃黏膜損傷與修復的慢性過程，主要組織病理學特征是炎癥、萎縮和腸化生。炎癥表現為黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，有中性粒細胞時提示活動性炎癥。進一步發展引起胃黏膜固有腺體數量減少甚至消失，并伴有纖維組織增生，嚴重時胃黏膜變薄，即萎縮性胃炎。胃固有腺體被腸腺樣腺體替代稱為腸化生。胃上皮或化生的腸上皮在再生過程中可形成異型增生。病理檢查可見幽門螺桿菌。
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