網校為了方便廣大學員有效備考臨床執業醫師考試，特意整理了臨床執業醫師考試輔導:新生兒黃疸的分類，希望這份臨床執業醫師考試輔導:新生兒黃疸的分類能夠幫助大家更好的復習，以便通過此次的考試。

　　「新生兒黃疸的分類」

　　(一)生理性黃疸由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%~60%的足月兒和>80%的早產兒于生后2~3天內出現黃疸，4~5天達高峰;一般情況良好，足月兒在2周內消退，早產兒可延到3~4周。目前對民既往沿用的新生兒生理性黃疸的血清膽紅素上限值，即足月兒<205.2μmol/L(12mg/dl)和早產兒<257μmol/L(15mg/dl)，已經提出異議，因較小的早產兒即使膽紅素<171μmol/L(10mg/dl)，也可能發生膽紅素腦病。國外已規定足月兒血清膽紅素<220.59μmol/L(12.9mg/dl)為生理性黃疸的界限;國內學者通過監測發現正常足月兒生理性黃疸的膽紅素值上限在205.2~256.5μmol/L(12~15mg/dl)之間，超過原定205.2μmol/L者占31.3%~48.5%，，早產兒血清膽紅質上限超過256.2μmol/L者也占42.9%，故正在通過全國性協作調研擬重新修訂我國生理性黃疸的診斷標準。

　　(二)病理性黃疸常有以下特點：①黃疸在出生后24小時內出現;②重癥黃疽，血清膽紅素>205.2~256.5μmol/L，或每日上升超過85μmol/L(5mg/dl);③黃疸持續時間長，(足月兒>2周，早產兒>4周);④黃疸退而復現;⑤血清結合膽紅素>26μmol/L(1.5mg/dl)。對病理性黃疸應積極查找病因，引起病理性黃疸的主要原因有：

　　1、感染性

　　(1)新生兒肝炎：大多為胎兒在宮內由病毒感染所致，以巨細胞病毒最常見，其他為乙型肝炎、風疹、單純皰疹、柯薩基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋體、弓形體等。感染可經胎盤傳給胎兒或在通過產道分娩時被感染。常在生后1-3周或更晚出現黃疸，病重時糞便色淺或灰白，尿色深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。

　　(2)新生兒敗血癥。

　　2.非感染性

　　(1)新生兒溶血癥。

　　(2)膽道閉鎖目前已證實本癥多數是由于宮內病毒感染所導致的生后進行性膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖;若管壁薄弱則形成膽總管囊腫。多在出生后2周始顯黃疸并呈進行性加重;糞色由淺黃轉為白色，肝進行性增大，邊硬而光滑;肝功改變以結合膽紅素增高為主。3個月后可逐漸發展為肝硬化。

　　(3)母乳性黃疸：大約1%母乳喂養的嬰兒可發生母乳性黃疸，其特點是非溶血性未結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續不退，血清膽紅素可高達342μmol/L(20mg/dl)，嬰兒一般狀態良好，黃疸于4~12周后下降，無引起黃疸的其他病因可發現。停止母乳喂養后3天，如黃疸下降即可確定診斷。目前認為是因為此種母乳內β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道內重吸收增加而引起黃疸;已有學者認為是此種母乳喂養患兒腸道內能使膽紅素轉變為尿、糞膽原的細菌過少所造成。

　　(4)遺傳性疾?。杭t細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷在我國南方多見，核黃疸發生率較高;其他如紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等。

　　(5)藥物性黃疸：如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。

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