網校為了方便廣大學員有效備考臨床執業醫師考試，特意整理了無排卵型功血的診斷及鑒別診斷，希望這份無排卵型功血的診斷及鑒別診斷能夠幫助大家更好的復習，以便通過此次的考試。

　　1.詳細詢問病史：了解一般情況及異常子宮出血的病情和治療經過，有無引起異常子宮出血的全身性或生殖道本身器質性病變，并注意除外與妊娠有關的疾病，有無使用性激素或避孕藥不當引起子宮出血的可能。

　　2.全身檢查及盆腔檢查。

　　3.根據病史及體查結果，或輔助診斷檢查：血常規、出凝血時間及血小板應常規檢查，血或尿β-HCG;診斷性刮宮，對病情較長的已婚育齡婦女或圍絕經期婦女應常規行診刮。未婚的青春期患者可采用藥物性刮宮，給黃體酮l0～20mg肌肉注射，每天一次共5天，停藥l～5天后會發生撤退性出血，但不適用于較重貧血患者。

　　4.診斷性刮宮診斷性刮宮的目的是止血和明確子宮內膜病理診斷。根據不同目的，刮宮應選在不同時間。確定排卵或黃體功能者，應在月經來潮6小時內或24小時內刮宮。為確定是否子宮內膜不規則脫落：需在月經第5天診刮。為盡快減少大量出血、排除不全流產、內膜癌等，可隨時刮宮。疑有頸管病變或確定子宮內膜癌是否侵犯頸管時應行分段診刮。

　　5.基礎體溫測定：是測定排卵的簡易可行及能長期持續觀察的方法。正常排卵周期基礎體溫呈雙相型，卵泡期體溫較低，排卵后黃體分泌黃體酮，作用于下丘腦體溫調節中樞，使體溫上升0.3～0.5℃，持續至月經前1～2天下降，高溫期持續約l0～12天。

　　無排卵基礎體溫呈單相型，排卵后黃體功能不正常表現為體溫上升不夠、持續時間或下降方式異常，呈不典型雙相型基礎體溫。黃體發育不良表現為體溫上升<0.3℃、上升慢，或持續時間<10天。黃體萎縮不全則月經前體溫下降慢。

　　6.宮頸粘液結晶檢查：卵泡期隨雌激素水平升高，可先后出現不典型結晶和典型羊齒植物葉狀結晶，排卵后可見橢圓體。月經前仍可見羊齒狀結晶表示無排卵。宮頸粘液在一定程度上反映雌激素影響的存在，但不如陰道細胞涂片雌激素水平檢查能更好地反映雌激素的水平。

　　7.陰道脫落細胞涂片檢測：此檢查可間接反映卵巢功能，體內雌激素水平不同，細胞涂片可表現為各層鱗狀上皮細胞成分及數量不同，分為低、中或高度雌激素影響。

　　8.宮腔鏡檢查：其優點在于可直接觀察到宮頸管、子宮內膜的生理和病理情況，觀察到宮腔內早期或小型病變，直視下在可疑病變處取活檢比盲取能提高診斷率，直視下行宮腔內手術治療。

　　9.激素測定：酌情檢查卵泡刺激素、(促)黃體生成激素、雌二醇和孕酮。為確定有無排卵，可測定血清孕酮和尿孕二醇。疑高催乳素血癥查垂體催乳素(PRL)。

　　10.凝血功能檢查：血小板計數，出、凝血時間，凝血酶原時間，活化部分凝血酶原時間測定等。

　　鑒別診斷：全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺亢進或低下等;妊娠異常或妊娠并發癥如流產、宮外孕、葡萄胎、子宮復舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉、滋養膜細胞疾患;生殖道感染，如急性或慢性子宮內膜炎、子宮肌炎等;生殖道腫瘤，如子宮內膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等;生殖道損傷，如陰道裂傷出血;性激素類藥物或避孕藥使用不當。

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