臨床執業醫師考試輔導:糖尿病乳酸性酸中毒

　　概述

　　糖尿病乳酸性酸中毒是不同原因引起血乳酸持續增高達5mmol/L以上和PH減低(<7.35)的異常生化改變所致的臨床綜合癥，重癥臨床少見，后果嚴重死亡率高。糖尿病有腎功能損害者，可在長期大量服用苯乙雙胍治療中出現，二甲雙胍所致的乳酸中毒也可發生，但少見，治療中要警惕。

　　病因和發病機制   環 球 網校

　　當組織產生乳酸的速度增加，細胞外液的緩沖能力減弱，對H+的清除能力下降;當產生乳酸的速度超過外周組織細胞的清除能力及細胞外液的緩沖能力時，即產生乳酸堆積，按其程度分為高乳酸血癥及乳酸酸中毒。糖尿病患者乳酸酸中毒常見于服用苯乙雙胍的病例選擇不當，如有心肺疾病、肝腎功能障礙或高齡者。苯乙雙胍可增加糖的無氧酵解，使乳酸增加，降低肝和肌肉細胞對乳酸的攝取，并降低腎臟對乳酸的排泄能力。

　　臨床表現

　　不同程度的酸中毒癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，酸中毒呼吸，倦怠、乏力、逐漸出現神志障礙，循環不良等。或當DKA搶救中酮癥已消失，但pH仍低時要考慮乳酸酸中毒存在，尤其是在搶救中有休克、神志喪失、腎功能損害者更要警惕。

　　實驗室及其他檢查  環 球 網校

　　血乳酸增高(>5mmol/L)，血PH<7.35，陰離子間隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L.

　　治療

　　一.應預防為主，及時發現及治療，必要時吸氧。

　　二.補液擴容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸。用生理鹽水，避免使用含乳酸的制劑。

　　三.補堿：5%碳酸氫鈉100-200mlIV，當PH〉7.25時停止輸堿，以免發生堿中毒。 環 球 網校

　　四.胰島素：停止使用雙胍類藥物，改用胰島素加入葡萄糖靜滴，可解除丙酮酸代謝障礙，并促進肌肉組織利用乳酸，以減少糖類的無氧酵解，利于血乳酸的消除。 環 球 網校

　　五.血液透析：常用于水鈉潴留不能耐受的患者。

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