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考點1 小兒泌尿系統解剖生理特點

一、右腎位置稍低于左腎，2歲以內小兒腹部觸診時容易捫及腎臟。

二、小兒排尿及尿液特點：

新生兒生后48小時正常尿量一般每小時為l～3ml/kg，每小時<1.0ml/kg為少尿，每小時<0.5ml/kg或每日尿量少于50為無尿。

每日尿量

尿細胞和管型：正常尿液鏡檢，紅細胞<3個/HP，白細胞<5個/HP。

考點2 急性腎小球腎炎

一、病因

絕大多數的急性腎小球腎炎屬急性鏈球菌引起的。急性鏈球菌感染后腎炎的嚴重病例常發生在起病的1～2周內。

二、臨床表現

1.前驅表現 有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主，在前驅感染后經l～2周出現癥狀。

2.水腫 一般僅累及眼瞼及顏面部(四肢下垂部位水腫多見于心衰)，呈非凹陷性。

3.血尿 所有的患兒都有血尿，多為鏡下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。

4.蛋白尿

5.高血壓

嚴重表現：

1.嚴重循環充血：是由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現循環充血。注意不是循環衰竭和心衰。

2.高血壓腦病：患兒多表現為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥。

3.急性腎功能不全：出現尿素氮(>15mmol/L)、血肌酐增高(>176mmol/L)、少尿無尿。

三、實驗室檢查

血清補體C3水平下降(8周內自動恢復)，伴或不伴ASO升高。

四、治療

1.休息：水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動。

血沉正常可上學

尿沉渣細胞絕對計數(Addis計數)正常后可恢復正常體力活動。

2.飲食：低鹽、低蛋白

3.對癥治療：利尿用氫氯噻嗪、速尿，降壓首選硝苯地平。不能用激素。

4.高血壓腦病：降壓，首選用硝普鈉。

5.急性腎功能不全：可用透析。

考點3 腎病綜合征

特點為三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫。前兩個為必備條件。

一、分類方法

分為兩型：單純型腎病和腎炎型腎病。

只要出現以下4項之一或多項者就屬于腎炎型腎病：

①2周內分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;

②反復或持續高血壓，學齡兒童≥l30/90mmHg，學齡前兒童≥120/80mmHg。并除外糖皮質激素等原因所致 ;

③腎功能不全，氮質血癥;

④持續低補體血癥。

二、臨床表現

小兒腎病綜合征最早出現、最突出的癥狀是：水腫，一般為顏面和四肢水腫。

三、并發癥

1.感染 是最常見的并發癥，常見有呼吸道、泌尿道、皮膚感染。

2.電解質紊亂 出現三低：低鈉、低鉀、低鈣血癥。低鉀的心電圖可出現U波。

四、治療

首選腎上腺皮質激素：潑尼松。

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