2022年臨床執業醫師考試醫學綜合筆試第二單元試題(18)

A2型選擇題

86、男，34歲。發熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心界向兩側擴大，心率115次/分，心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波。診斷可能為( )

A.急性心肌梗死

B.急性滲出性心包炎

C.變異型心絞痛

D.穩定型心絞痛

E.縮窄性心包炎

【答案】B

【解析】根據題干中所述，“發熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效”，提示并非是冠脈硬化性心絞痛或心肌梗死;“心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波”，提示為滲出性心包炎。縮窄性心包炎多于急性心包炎后1年內形成，而該患者才發病一周，故不考慮。

87、男，56歲，近2個月體重急劇下降，查體可見全身多處淋巴結腫大，肛周、生殖器尖銳濕疣，口唇和胸部帶狀皰疹，口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。HIV病毒抗體陽性。診斷為“艾滋病”。下列治療錯誤的是哪一項( )

A.營養干預可以改善艾滋病患者生活質量

B.早期患者不需要使用AZT

C.造血干細胞移植用于治療艾滋病費用太高，而且風險過大

D.免疫調節藥物往往由于過敏反應導致其效果短暫或難以肯定

E.復方新諾明可用于治療機會感染性疾病卡氏肺囊蟲肺炎

【答案】B

【解析】AZT(疊氮胸苷)是一種反轉錄酶抑制劑，是評價其他抗HIV藥物的陽性對照藥，也是治療HIV感染者和艾滋病患者聯合用藥的基準藥物。

88、男，40歲。左下肢疼痛發涼半年。既往有左下肢血栓性淺靜脈炎病史，無高血壓、糖尿病病史。吸煙20年，20支/天。查體：右下肢正常，左足蒼白，皮溫明顯降低，左足背動脈搏動消失，左股動脈可觸及搏動。Buerger試驗陽性。最有可能的診斷是左下肢( )

A.急性動脈栓塞

B.血栓閉塞性脈管炎

C.原發性下肢靜脈曲張

D.動脈硬化性閉塞癥

E.深靜脈血栓形成

【答案】B

【解析】本病考慮血栓閉塞性脈管炎，本病有以下特點：①大多數患者為青壯年男性，多數有吸煙嗜好;②患肢有不同程度的缺血性癥狀;③有游走性淺靜脈炎病史;④患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失;⑤肢體抬高試驗(Buerger試驗)陽性者，提示患肢有嚴重供血不足。

89、男性，58歲，因原發性肝癌行左半肝切除術后，定期隨訪時下列哪項檢查可預測腫瘤復發( )

A.肝臟B超

B.肝臟CT

C.定期復查AFP

D.選擇性肝動脈造影

E.MRI

【答案】C

【解析】AFP現已廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、判斷療效、預測復發，是常用的監測復發的指標。

90、患者男性，15歲。活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續發熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次/分，頻發早搏。第一心音減弱。心尖區聞及奔馬律及Ⅲ級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80U/L。首先考慮的診斷是( )

A.急性心肌梗死

B.擴張型心肌病

C.風濕性二尖瓣關閉不全

D.急性病毒性心肌炎

E.急性風濕熱

【答案】D

【解析】有“感冒”病史，心界擴大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

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