2022年臨床執業醫師考試醫學綜合筆試第二單元試題(14)

A2型選擇題

66、女性，65歲。8周前“感冒”后持續低熱，有主動脈瓣狹窄及關閉不全史。首先應考慮下列診斷中的( )

A.結締組織病

B.急性感染性心內膜炎

C.亞急性感染性心內膜炎

D.大葉性肺炎

E.小葉性肺炎

【答案】C

【解析】亞急性感染性心內膜炎病程長，主要累及病變瓣膜。急性者主要由毒力強、具有高度侵襲力的細菌侵犯正常瓣膜所致。

67、患者，女，30歲，心悸氣促10年，3小時前心悸加重，不能平臥。檢查：心界向左下擴大，心率180次/min，心律失常，脈搏130次/min，心尖區聞及二級收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝于肋下5cm，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，對于此例，下例藥物中應首選( )

A.普萘洛爾靜脈注射

B.地高辛口服

C.毛花苷C靜脈注射

D.間羥胺靜脈注射

E.嗎啡皮下注射

【答案】C

【解析】患者心動過速，全心衰，應當應用毛花苷C靜脈注射，快速控制心室率。

68、男性，52歲，因反復出現頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是( )

A.應用補血藥

B.用止血藥

C.內科化療

D.脾切除術

E.觀察

【答案】D

【解析】對于瘧疾引起的巨脾者，可手術切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

69、女，55歲。大量嘔血1天。給予禁食、外周補液治療。查體：P100次/分，BP90/60mmHg，CVP5cmH2O。10分鐘內靜脈輸入等滲鹽水250ml后，測得BP110/70mmHg,CVP5cmH20。提示病情最可能的情況是( )

A.創傷反應

B.心力衰竭

C.血容量不足

D.血容量相對過多

E.容量血管過度收縮

【答案】C

【解析】血壓低，中心靜脈壓低提示血容量不足，給予補液后可緩解。

70、男，34歲，1周前曾感冒、低熱3天，近3天來發現下肢水腫，血壓150/90mmHg，尿蛋白(+++)，尿沉渣鏡檢紅細胞20～40個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為( )

A.急性腎炎

B.慢性腎炎急性發作

C.慢性腎盂腎炎急性發作

D.隱匿性腎炎

E.狼瘡性腎炎

【答案】B

【解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前1周曾有感冒、低熱，所以很像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發作，不是急性腎炎。而尿白細胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發作;已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎;無狼瘡病史，且為男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。

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