A3/A4型選擇題

【112-114共用題干】

某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說其母病故與某人有關，故多次給公安機關寫信反映母親被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。神經系統檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。

112、該患者治療首選的藥物是( )

A.氯硝西泮

B.氟西汀

C.氯丙嗪

D.丙米嗪

E.利培酮

【答案】E

【解析】利培酮屬于非典型抗精神病藥物，能有效地控制精神分裂癥的陰性癥狀。同時在糾正感知障礙和原發性的思維障礙等陽性癥狀方面也優于傳統的抗精神病藥，并且此類藥物不良反應較少，對于減輕精神分裂癥的復發有重要幫助。故選E。

113、該患者沒有出現的癥狀是( )

A.被害妄想

B.強制性思維

C.情感低落

D.思維被洞悉妄想

E.言語性幻聽

【答案】B

【解析】被害妄想的特點中包含：病人會無中生有地堅信某人(或某群體)對自己、自己的親人、家庭，進行監視、攻擊或迫害。這些迫害活動包括陰謀、盯梢、食物中投毒等。

114、該患者最可能的診斷是( )

A.抑郁癥伴精神病性癥狀

B.反應性精神病

C.神經衰弱

D.精神分裂癥伴抑郁癥狀

E.軀體疾病所致精神障礙

【答案】D

【解析】患者的癥狀屬于精神分裂癥伴抑郁癥狀，故選D。

【115-116共用題干】

27歲，初產婦，足月分娩，胎兒娩出30分鐘后，胎盤未娩出，檢查子宮下段有一狹窄環。

115、此時最恰當的診斷是( )

A.胎盤植入

B.胎盤粘連

C.胎盤嵌頓

D.胎盤殘留

E.胎盤剝離不全

【答案】C

【解析】已完全剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內，稱胎盤嵌頓，常見于使用宮縮劑引起宮頸內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環，將已剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內，妨礙宮縮引起出血。

116、應采取的方法是( )

A.按摩宮底壓出胎盤

B.刮匙刮取胎盤

C.肌注鎮靜劑，徒手取胎盤

D.全麻下徒手取胎盤

E.行剖宮取胎盤術

【答案】C

【解析】疑有胎盤滯留時，立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應立即取出胎盤。處理可行靜脈麻醉(如注射杜冷丁后)，使宮頸肌肉松弛條件下，手入宮腔將胎盤完整取出。取出后立即檢查胎盤胎膜是否完整，注射宮縮劑減少出血，并用抗生素預防感染。

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