1. 經產婦，28歲。合并風濕性心臟病，現妊娠38周，心功能Ⅰ級，規律宮縮7小時來院。枕左前位，胎心率152次/分，估計胎兒3300g，宮口開大4cm，胎頭=0。本例正確的處理措施是：

A.適當使用鎮靜劑，陰道助產

B.避免用力屏氣加腹壓，胎頭吸引或產鉗助產

C.靜滴縮宮素，盡可能縮短第一產程

D.試產期間若出現心衰癥狀，應立即行剖宮產術

E.不行陰道試產，行剖宮產術結束分娩

2. 女，35歲，己婚。停經70天，陰道中等量流血1天。婦科檢查：宮口可見組織物堵塞，子宮稍大、軟，雙側附件未觸及異常。本例首 選的處理措施是：

A.肌肉注射縮宮素治療

B.肌肉注射苯巴比妥

C.保胎治療

D.立即行清宮術

E.肌肉注射麥角新堿

3. 女，31歲，己婚。停經58天，陰道少量流血、下腹隱痛4天。婦科檢查：宮口閉，子宮如孕50天大，質軟，雙側附件區未觸及異常。B超顯示有心管搏動。應首 選的處理措施是：

A.肌肉注射縮宮素治療

B.肌肉注射苯巴比妥

C.保胎治療

D.立即行清宮術

E.肌肉注射麥角新堿

4. 胎心減速出現在宮縮高峰后，下降慢，持續時間長，恢復慢，臨床提示的情況是：

A.宮縮時胎頭受壓

B.胎兒受鎮靜藥物影響

C.宮縮時臍帶受壓，興奮迷走神經

D.胎兒缺氧

E.胎兒狀況良好

5. 胎心率減速與宮縮無固定關系，下降迅速且下降幅度大，恢復也迅速，臨床提示的情況是：

A.宮縮時胎頭受壓

B.胎兒受鎮靜藥物影響

C.宮縮時臍帶受壓，興奮迷走神經

D.胎兒缺氧

E.胎兒狀況良好

參考答案

1.【答案】A。解析：陰道分娩的指征為心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大，胎位正常、宮頸條件良好者。該產婦規律宮縮7小時，宮口開大4cm(屬第一產程)，胎頭=0，均屬正常征象，心功能Ⅰ級，胎兒3300g(胎兒不大)，枕左前位(胎位正常)，因此可行陰道試產(E錯)，此時要安穩及鼓勵孕婦，消除緊張情緒，可適當應用地西泮、哌替啶等鎮靜劑(A對)。第二產程要避免用力屏氣加腹壓，以免增加心臟負荷，同時行胎頭吸引或產鉗助產盡快結束分娩過程，防止產婦心衰癥狀加重(B錯)。若試產期間出現心衰癥狀加重，發展為心功能Ⅲ～Ⅳ級，應立即行剖宮產(D錯)。當出現協調性宮縮乏力或不協調宮縮乏力恢復協調性時，可以靜脈滴注縮宮素，由于該產婦暫無產力異常，且靜滴縮宮素(C錯)是第三產程的處理措施。

2.【答案】D。解析：婦科檢查：宮頸口可見組織物堵塞，診斷為不全流產。胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致出血，甚至發生休克，應盡快行刮宮術或鉗刮術，清除宮腔內殘留組織(D對)。難免流產子宮較大，出血較多，可用縮宮素，促進子宮收縮(A錯)。先兆流產的患者可給予鎮靜劑，保胎治療(BC錯)。麥角新堿主要用于產后出血、子宮復舊不全等(E錯)。

3.【答案】C。解析：女性患者31歲，停經58天，陰道少量流血、下腹隱痛4天(提示先兆流產)。婦科檢查：宮口閉，子宮如孕50天大(與停經天數相近)，B超顯示有心管搏動(提示胚胎存活)。診斷為先兆流產，首 選的處理措施為肌注黃體酮保胎(C對)。晚期難免流產子宮較大，出血較多，可用縮宮素，促進子宮收縮(A錯)。肌肉注射苯巴比妥為鎮靜劑，不是先兆流產的首 選措施(B錯)。該患者為先兆流產還有繼續妊娠的可能性，不能立即行清宮術(D錯)。麥角新堿主要用于產后出血、子宮復舊不全等(E錯)。

4.【答案】D。解析：加速的特點為胎心基線暫時增加，持續時間>15秒，提示胎兒狀況良好(E錯)，原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓。早期減速的特點為胎心減速與宮縮同時開始，持續時間短，恢復快，一般發生在第一產程后期，提示宮縮時胎頭受壓(A錯)。變異減速的特點為胎心減速與宮縮無固定關系，下降迅速且下降幅度大，持續時間長短不一，恢復也迅速，提示宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(C錯)。晚期減速的特點為胎心減速出現在宮縮高峰后，下降慢，持續時間長，恢復慢，提示胎盤功能不良、胎兒缺氧(D對)。胎心率與胎兒受鎮靜藥物影響(B錯)無關，胎兒受鎮靜藥物影響可能會抑制胎兒神經的活動，并影響腦的發育。

5.【答案】C。解析：加速的特點為胎心基線暫時增加，持續時間>15秒，提示胎兒狀況良好(E錯)，原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓。早期減速的特點胎心減速與宮縮同時開始，持續時間短，恢復快，一般發生在第一產程后期，提示宮縮時胎頭受壓(A錯)。變異減速的特點為胎心減速與宮縮無固定關系，下降迅速且下降幅度大，持續時間長短不一，恢復也迅速，提示宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(C對)。與胎兒受鎮靜藥物影響(B錯)無關，胎兒受鎮靜藥物影響可能會抑制胎兒神經的活動，并影響腦的發育。晚期減速的特點為胎心減速出現在宮縮高峰后，下降慢，持續時間長，恢復慢，提示胎盤功能不良、胎兒缺氧(D錯)。

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