臨床執業醫師綜合考試考點：血液系統

1.紅細胞壽命縮短是溶血最可靠的指標。

2.FAB分型(法美英協作組)：急性淋巴細胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)(亦稱急性非淋巴細胞白血病，ANLL)。

ALL分為三個亞型

(1)L1型：以小細胞為主，大小一致。

(2)L2型：以大細胞為主，大小不一。

(3)L3型：以大細胞為主，大小均一，胞質內有許多空泡。

AML分為八個亞型

(1)M0(急性髓細胞白血病微分化型)

(2)M1(急性粒細胞白血病未分化型)

(3)M2(急性粒細胞白血病部分分化型)

(4)M3(急性早幼粒細胞白血病)：骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主≥30%。

(5)M4(急性粒-單核細胞白血病)

(6)M5(急性單核細胞白血病)：骨髓中各階段單核細胞占骨髓NEC的≥80%。

(7)M6(急性紅白血病)

(8)M7(急性巨核細胞白血病)

3.白血病表現：貧血、發熱、出血;器官和組織浸潤的表現;常有胸骨中下段壓痛。

4.白血病骨髓象：骨髓增生活躍至極度活躍，原始細胞占骨髓非紅系有核細胞30%以上(WHO分型規定骨髓原始細胞≥20%)。

5.缺鐵貧：骨髓象和骨髓鐵染色降低--最可靠。骨髓象以紅系為主，“核老漿幼”。血清鐵↓，總鐵結合力升高↑，轉鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白↓是體內儲備鐵的指標—最敏感。

6.口服鐵劑后5～10天網織紅細胞開始上升達高峰，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個月(補充貯備鐵)。

臨床執業醫師綜合考試考點：血液系統

7.缺鐵貧Hb下降比RBC明顯，巨幼貧RBC下降比Hb明顯。

8.巨幼細胞貧血表現：貧血表現、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”;神經精神癥狀，表現手足對稱性麻木、深感覺障礙、共濟失調、腱反射消失及錐體束陽性。

9.巨幼細胞貧血實驗室檢查：骨髓象“核幼漿老”;葉酸、維生素B12測定減低。

10.巨幼細胞貧血治療：口服葉酸、肌內注射維生素B12。

11.再生障礙性貧血表現：全血細胞↓、貧血、出血和感染(常見呼吸道)，嚴重時有敗血癥。

12.重型再障外周血數值

①網織紅細胞的絕對值減少<15×109/L;

②中性粒細胞絕對值<0.5×109/L;

③血小板<20×109/L。

13.再生障礙性貧血骨髓象：骨髓增生減低或重度減低，巨核細胞明顯減少或缺如，非造血細胞如淋巴細胞、漿細胞等增多。

14.重型再障治療：控制感染和出血、輸成分血;造血干細胞移植;抗胸腺細胞球蛋白或抗淋巴細胞球蛋白(抑制T淋巴細胞或非特異性自身免疫反應，使造血功能恢復正常);環孢素A;應用造血生長因子。

15.慢性再障：雄激素為首選藥物。

16.確定溶血性貧血病因的實驗室檢查(助理不涉及)

①抗人球蛋白試驗(Coombs)陽性---自身免疫性溶血性貧血。

②紅細胞滲透性脆性實驗陽性---遺傳性球形細胞增多癥。

③高鐵血紅蛋白還原試驗陽性---紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)。

④蔗糖溶血試驗及酸溶血(Ham)試驗陽性---陣發性睡眠性血紅蛋白尿。

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