臨床場景：男性患者，57歲，發現胃竇部占位一周，胃鏡及病理檢查確診為胃癌，擬行胃癌根治術。目前需要行胃腸減壓術。

要求：請為患者(醫學模擬人)插胃管并行胃腸減壓。

考試時間：11分鐘。

答案與評分標準(全過程任何操作步驟違反無菌原則，一處扣2分)

1.操作前準備(4分)

(1)物品的準備：負壓引流器，治療盤，盛有溫開水的治療碗，胃管，聽診器，手套，棉簽，紗布，治療巾，20ml注射器，石蠟油或石蠟油棉球，彎盤，別針和醫用膠布等。(1分)

(2)自身準備：戴帽子、口罩(頭發、鼻孔不外露)，洗手(口述)。(1分)

(3)患者準備：告知患者操作目的并取得配合，協助患者取舒適的半坐臥位;鋪治療巾，置彎盤于患者口角旁，用手電筒檢查鼻腔，用棉簽濕潤患者鼻孔。(2分)。

2.插胃管操作過程(12分)

(1)戴手套，取出胃管，測量需要插入的長度。用石蠟油潤滑需要插入的胃管部分。(2分)

(2)沿選定的鼻孔插入胃管：插入14～16cm(會厭部)時，囑患者做吞咽動作，順勢將胃管插入食管，直至預定長度，約45～55cm。(2分)

(3)檢查胃管是否盤曲在口中。(1分)

(4)檢查胃管是否在胃內(三種方法選一種即可)。(2分)

(5)確定胃管在胃內后，擦去口鼻分泌物，脫手套。用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部。(2分)

(6)將胃管末端接負壓引流器，并掛于床旁。撤治療巾，清潔患者面部。(2分)

(7)操作結束后告知患者相關注意事項。(1分)

3.考官提問(2分)

(1)昏迷患者插胃管時，應采取怎么樣的方法?

答：首先讓患者頭部后仰，當胃管插入會厭部(約15cm)時，令患者下頜靠近胸骨以加大咽部通道弧度，再沿咽部后壁插入胃管。

(2)胃管引流減壓時，是否引流的負壓越大引流效果越好?

答：不是。因為負壓過大，可能使胃黏膜堵塞胃管內口而影響引流效果，甚至損傷胃黏膜。

4.職業素質(2分)

(1)操作過程中，無菌觀念強，動作輕柔規范，體現愛護患者的意識。

(2)著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質。

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