(一)急性應激障礙

又稱急性應激反應。是以急劇的、嚴重的精神刺激作為直接原因。患者通常在受刺激后幾分鐘或數小時之內發病，主要表現為具有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，或者精神運動性抑制，或者精神病性障礙。

1.診斷急性應激障礙除具有應激相關障礙的臨床特點外，臨床表現為急性精神運動性興奮或抑制，也可有意識障礙。患者在急性階段表現出意識障礙，表情茫然或麻木，同時伴有意識范圍的縮窄、清晰度的下降和定向困難，有的出現分離癥狀、人格解體和現實解體。精神運動性抑制患者表現為目光呆滯、表情茫然，情感遲鈍，少語少動，甚至達到亞木僵或木僵狀態。事后對應激事件不能回憶。精神運動性興奮的患者表現為激越、話多、動作增加，甚至出現沖動傷人及毀物行為，行為缺乏目的性，但癥狀多與精神刺激內容有關。同時有自主神經功能紊亂癥狀，如心動過速、出汗、震顫等。這些癥狀一般在24～48小時后開始減輕，一般不超過1周。

有的患者表現出以妄想、嚴重情感障礙為主，又叫急性應激性精神病。癥狀內容與精神刺激因素密切相關，與個人素質因素關系較小，一般在1個月內恢復，預后良好。

2.治療急性應激障礙的治療主要是心理治療和藥物對癥治療。

由于急性應激障礙由強烈的應激性生活事件引起，心理行為治療具有重要的意義。讓患者擺脫創傷環境，提供支持性心理治療(傾聽、安慰、鼓勵、解釋等)和認知行為治療會取得良好的效果。藥物主要是對癥治療的，但在急性期也是采取的措施之一。對表現為激越性興奮或急性精神病性癥狀的患者，應當給予適當的抗精神病藥物。若患者有抑郁或焦慮癥狀，可給予合適的抗抑郁藥物或抗焦慮藥物。藥物劑量以中、小量為宜，療程不宜過長。適當的藥物可以使患者癥狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開展和奏效。

(二)創傷后應激障礙

創傷后應激障礙(PTSD)，也稱延遲性心理反應。由于受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創傷，導致延遲出現和長期持續的精神障礙。所謂“創傷性事件”具備兩個特點。一是事件本身對未來的情緒體驗具有創傷性影響，二是對軀體或生命產生極大的傷害或威脅。PTSD多在創傷事件后數天至半年內發病，一般在一年內恢復。少數持續多年。

1.診斷要點

(1)一般在嚴重創傷后半年內發病。

(2)主要表現為創傷性體驗反復重現、持續性回避和警覺性增高的特征。

1)創傷性體驗反復出現:患者以各種形式反復體驗創傷性情景，令患者痛苦不已。如腦海中反復出現創傷情景的圖像、知覺或想象，噩夢。反復出現創傷性經歷重演的行為或感覺，如同又回到了創傷性情景當中，表現出類似的情緒體驗和行為反應，稱閃回發作。另外在遇到與創傷性事件有關的情景或線索時也可使患者觸景生情，出現強烈的心理反應和生理反應。

2)持續性的回避:患者表現出盡量回避與創傷有關的人、物及環境，回避相關的想法和話題，不能回憶有關創傷的一些重要內容。甚至表現出興趣索然，與外界疏遠，變得退縮、孤僻等。

3)持續性的警覺性增高:患者表現警覺性增高，睡眠障礙、注意力不易集中，容易受到驚嚇。在遇到類似創傷情景會表現出明顯的自主神經系統癥狀。

(3)精神刺激后一個月以后特征癥狀仍然持續存在。

2.治療PTSD治療遵循應激相關障礙的治療原則。

PTSD初期主要采用危機干預的原則和技術，提供支持、宣泄情感和提高應對技能。在PTSD后期，主要有認知行為治療和眼動脫敏再加工(EMDR)治療。目前大多數的研究顯示這兩種方法對PTSD的治療有效。在認知行為治療中主要的技術有焦慮控制技術、認知重組技術和暴露療法。

針對PTSD患者，依據其癥狀特點選用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、抗驚厥藥物或鋰鹽。因抗焦慮藥物長期應用會導致依賴，臨床上把SSRIs作為一線用藥。除非患者極度興奮或暴力行為，一般不主張用抗精神病藥物。在應用抗抑郁劑治療PTSD時，劑量與療程與抗抑郁癥治療相同，治療時間和劑量都應充分。建議緩解后還應給予1年維持治療，直到痊愈。

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