2021年臨床執業醫師高頻考點：繼發性高血壓的治療原則
更新時間：2020-11-17 15:56:34
來源：環球網校
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摘要 繼發性高血壓是指繼發于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現。繼發性高血壓的臨床表現、并發和后果與原發性高血壓相似。下面是2021年臨床執業醫師高頻考點：繼發性高血壓的治療原則。
繼發性高血壓的治療原則：
1.腎實質性高血壓：必須嚴格限制鈉鹽攝入，每天3g;通常需要聯合使用降壓藥物治療，將血壓控制在130/80mmHg以下;如果不存在使用禁忌證，聯合治療方案中一般應包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。
2.腎血管性高血壓：治療的目的不僅是降低血壓，還在于保護腎功能。經皮腎動脈成形及支架植入術較簡便，對單側非開口處局限性狹窄效果較好。手術治療包括血運重建術，腎移植術和腎切除術，適用于不宜經皮腎動脈成形術患者。不適宜上述治療的患者，可采用降壓藥物聯合治療。需要注意，雙側腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側腎功能較差患者禁忌使用ACEI或ARB，因為這類藥物解除了缺血腎臟出球小動脈的收縮作用，使腎小球內囊壓力下降，腎功能惡化。
3.原發性醛固酮增多癥：如果是腎上腺皮質腺瘤或癌腫所致，手術切除是最好的治療方法。如果是腎上腺皮質增生，也可作腎上腺大部切除術，但效果相對較差，一般仍需使用降壓藥物治療，選擇醛固酮拮抗劑螺內酯和長效鈣通道阻滯劑。
繼發性高血壓的治療原則：
4.嗜鉻細胞瘤：約10%嗜鉻細胞瘤為惡性，手術切除效果好。手術前或惡性病變已有多處轉移無法手術者，選擇α和β受體拮抗劑聯合降壓治療。
5.皮質醇增多癥：主要采用手術、放射和藥物方法根治病變本身，降壓治療可采用利尿劑或與其他降壓藥物聯合應用。
6.主動脈縮窄：主要采用介入擴張支架植入或血管手術方法。
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