克羅恩病的治療

克羅恩病的治療目的為控制病情活動，維持緩解及防治并發癥。相當部分克羅恩病患者在疾病過程中最終因并發癥而需手術治療，但術后復發率高，至今尚無預防術后復發的有效措施。

（1）藥物治療

①活動期治療

氨基水楊酸制劑

柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結腸的輕、中度患者。美沙拉嗪能在回腸末段、結腸定位釋放，適用于輕度回結腸型及輕、中度結腸型患者。

糖皮質激素

對控制病情活動有較好療效，適用于各型中至重度患者，以及上述對氨基水楊酸制劑無效的輕至中度患者。但是使用前必須排除結核與腹腔膿腫等感染性疾病;部分患者表現為激素無效或依賴，應考慮加用免疫抑制劑。另外，長期激素治療患者應同時補充鈣劑及維生素D以預防骨病發生。

免疫抑制劑

多選擇硫唑嘌呤或巰嘌呤，適用于對激素治療無效或對激素依賴的患者，對硫唑嘌呤或巰嘌呤不耐受者可試換用甲氨蝶呤。

抗菌藥物

某些抗菌藥物，如硝基咪唑類、喹諾酮類藥物應用于本病有一定療效，甲硝唑對肛周病變、環丙沙星對瘺有效。上述藥物長期應用不良反應多，故臨床上一般與其他藥物聯合短期應用，以增強療效。

生物制劑

英利昔為促炎性細胞因子拮抗劑，臨床試驗證明對傳統治療無效活動性克羅恩病有效，重復治療可取得長期緩解，近年已逐步在臨床推廣使用。

②緩解期治療

氨基水楊酸制劑或糖皮質激素取得緩解者，可用氨基水楊酸制劑維持緩解。因糖皮質激素無效/依賴而加用硫唑嘌呤或巰嘌呤取得緩解者，繼續以硫唑嘌呤或巰嘌呤維持緩解。

（2）手術治療

手術方式主要是病變腸段切除，瘺管合并腹腔膿腫患者建議先行超聲或CT引導下膿腫穿刺引流，粘連較輕者并發腸瘺推薦行腹腔鏡手術。術后復發率高，復發預防一般選用美沙拉秦，但長期使用不良反應多。預防用藥推薦在術后2周開始，持續時間不少于3年。

（3）營養治療

營養治療適合營養風險篩查出存在營養不良或有營養風險的患者;圍手術期患者，有手術指征且合并營養不良或者有營養不良風險的患者;生長發育遲緩或停滯的兒童等情況。

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