臨床執業醫師消化系統高頻考點：壺腹周圍癌的臨床表現及診斷治療
更新時間：2020-09-04 15:24:25
來源：環球網校
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摘要 壺腹周圍癌是生長在乏特壺腹部、十二指腸乳頭、膽總管下端的癌腫總稱。其共同特點是在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻，因此患者黃疸出現早。發病年齡多在40~70歲，男性居多。下面是臨床執業醫師消化系統高頻考點：壺腹周圍癌的臨床表現及診斷治療。
【考點精講】
壺腹周圍癌，是指壺腹部、膽總管末段及十二指腸乳頭附近的癌腫，包括：
①壺腹癌;
②膽總管下端癌;
③十二指腸腺癌。
1.臨床表現，常見癥狀：為黃疸、腹痛及消瘦。早期即可出現黃疸，多呈進行性加重，陶土樣糞便。腹痛多于餐后出現，其中壺腹癌的黃疸特點與胰頭癌的臨床表現易于混淆。——2018年調整
2.診斷，特別強調：ERCP在對3種類型壺腹癌之間的鑒別有重要價值。
3種壺腹周圍癌的鑒別癥狀ERCP壺腹癌黃疸出現早，可呈波動性膽管與胰管于匯合處中斷，其上方膽胰管擴張膽總管下端癌黃疸進行性加重。多無膽道感染膽管不顯影，胰管可顯影十二指腸腺癌黃疸出現較晚，不深，進展較慢。大便潛血可陽性，常有輕度貧血(-)。
3.壺腹周圍癌的治療——Whipple手術或PPPD。
手術切除是壺腹周圍癌根治性的治療方法，其中胰十二指腸切除術是目前最常采用的術式，還有保留幽門的胰十二指腸切除術，適用于腫瘤較小且無幽門周圍淋巴結轉移、十二指腸切緣陰性的患者。
化學療法一般不敏感，常用5-氟尿嘧啶、絲裂霉素或與阿糖胞苷、長春新堿等聯合用藥，術后可用1-2個療程，還可應用具有抗癌或提高免疫功能的中藥等治療。
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