【臨床執業醫師精神神經科系統A3/A4型題】

(1～3題共用題干)

材料：男，58歲。外出途中突然頭痛、眩暈，伴嘔吐、走路不穩前來急診。查體BP180/105mmHg心率62次/分，雙眼向右水平眼震顫，右手指鼻不準，右側跟膝脛試驗陽性。

1.最可能的診斷是：

A.右小腦半球出血

B.腦橋出血

C.基底節區出血

D.右枕葉出血

E.右大腦梗死

2.為進一步明確診斷，應采取的主要措施是：

A.腦血管造影

B.詳細追問有關病史

C.腦電圖

D.頭顱CT

E.腦脊液檢查

3.首先應采取的處理措施是：

A.快速靜脈滴注地塞米松10mg

B.利血平降血壓

C.降低顱內壓

D.肌注苯巴比妥鈉預防癲癇

E.若CT示出血量達到5ml時，手術治療

(4～6題共用題干)

材料：患者老年男性，進行性記憶力下降6個月。懷疑有人偷自己的東西，認為愛人對自己不忠誠，常與鄰居發生爭執，有時尾隨年輕女性，行為幼稚，任性。家人無法管理而住院治療。既往無腦血管病史，生命征集神經系統檢查正常。

4.該患者最可能的診斷是：

A.阿爾茨海默癥

B.偏執型精神病

C.中毒性腦病

D.血管性癡呆

E.精神分裂癥

5.病史中未提示存在的癥狀是：

A.強制性思維

B.嫉妒妄想

C.人格改變

D.易激惹

E.近事遺忘

6.這是對癥處理應選用的藥物是：

A.戊丙酸鈉

B.利培酮

C.丁螺環酮

D.阿普唑侖

E.曲唑酮

(7～8題共用題干)

材料：青年男性，2天來胸背部疼痛，今晨出現雙下肢無力，二便障礙，查臍以下各種感覺障礙，雙下肢肌力0級，無病理反射。

7.首先應做的有診斷意義的檢查是：

A.腰穿腦脊液檢查

B.頭部MRI

C.頸椎MRI

D.胸椎MRI

E.腰椎MRI

8.最可能的診斷是：

A.脊髓出血

B.脊髓腫瘤

C.急性脊髓炎

D.吉蘭巴雷綜合征

E.大腦鐮旁腦膜瘤

查看答案請翻頁

【臨床執業醫師精神神經科系統參考答案】

1.A。解析：中老年男性患者，活動中突發頭痛眩暈，伴嘔吐(提示顱內壓增高可能)走路不穩，查體：BP180/105mmHg(正常值140/90mmHg)，雙眼向右水平眼震，右手指鼻不準，右側跟膝脛試驗陽性(小腦性共濟失調表現)。高血壓患者急性起病，且有顱內壓增高及小腦性共濟失調表現，考慮小腦出血，因小腦半球是控制同側肢體的協調運動并維持正常的肌張力，故應為右小腦半球出血(A對)。腦橋出血(B錯)時，患者可迅速出現昏迷、雙側針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣內容物、四肢癱瘓等表現，也可表現為交叉性癱瘓和共濟失調性偏癱。基底節區出血(C錯)常有病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，優勢半球受累可有失語。右枕葉出血(D錯)可出現視野缺損等視覺障礙。右大腦梗死(E錯)可出現左側肢體中樞性癱瘓、左側肢體感覺障礙，雙眼同向性偏盲，雙眼向左側凝視麻痹，伴有意識障礙。

2.D。解析：中老年男性患者，活動中突發頭痛眩暈，伴嘔吐(提示顱內壓增高可能)走路不穩，查體：BP180/105mmHg(正常值140/90mmHg)，雙眼向右水平眼震，右手指鼻不準，右側跟膝脛試驗陽性(小腦性共濟失調表現)。高血壓患者急性起病，且有顱內壓增高及小腦性共濟失調表現，考慮小腦出血，因小腦半球是控制同側肢體的協調運動并維持正常的肌張力，故應為右小腦半球出血。為進一步明確診斷，應釆取的主要措施是頭顱CT(D對)，其對于出血病變可以早期迅速顯示病灶，為診斷的首選措施。腦血管造影(A錯)可判斷出血管形態、分布和位置，常用于腦血管畸形的診斷。詳細追問有關病史(B錯)只能進行初步判斷，不是診斷標準。腦電圖(C錯)是腦生物電活動的檢查技術，是癲癇診斷和分類的客觀手段。腦脊液檢查(E錯)多用于檢查中樞系統感染性疾病，腦出血時腦脊液變化不明顯。

3.C。解析：中老年男性患者，活動中突發頭痛眩暈，伴嘔吐(提示顱內壓增高可能)走路不穩，查體：BP180/105mmHg(正常值140/90mmHg)，雙眼向右水平眼震，右手指鼻不準，右側跟膝脛試驗陽性(小腦性共濟失調表現)。高血壓患者急性起病，且有顱內壓增高及小腦性共濟失調表現，考慮小腦出血，因小腦半球是控制同側肢體的協調運動并維持正常的肌張力，故應為右小腦半球出血。患者處于腦出血急性期，應首先積極控制腦水腫，降低顱內壓(C對)，以防腦疝形成。不建議用激素減輕腦水腫(A錯)。一般認為腦出血患者血壓升高是機體為保證腦組織血供的血管自動調節反應，隨著顱內壓降低血壓也會降低，故調整血壓應以脫水降顱壓為基礎，盡量不用降壓藥(如利血平)(B錯)，防止因血壓下降過快引起腦低灌注。腦出血恢復期可能出現癲癇等并發癥，但抗癲癇治療不是腦出血的首要治療措施(D錯)。小腦出血量達10ml以上才考慮手術治療(E錯)。

4.A。解析：患者老年男性，進行性記憶力下降6個月(記憶力進行性下降為阿爾茨海默病的典型癥狀)。懷疑有人偷自己的東西，認為愛人對自己不忠誠(被竊妄想和嫉妒妄想是AD最常見的妄想癥狀)，常與鄰居發生爭執，有時尾隨年輕女性(本能活動的亢進也是AD的常見癥狀)，行為幼稚、任性(智能損害)，根據患者的病史和癥狀，可以診斷為阿爾茨海默病(A對)。偏執性精神病(B錯)又稱為妄想性障礙，妄想為一種或一整套相互關聯的內容，在不涉及妄想內容的情況下，患者不表現明顯的精神異常，一般不會出現智能障礙和人格缺損。中毒性腦病(C錯)是毒物引起的中樞神經系統器質性病變，該患者無毒物接觸史，且生命體征及神經系統檢查正常，可排除中毒性腦病。血管性癡呆(D錯)是由腦血管病變導致的癡呆，體格檢查可有局灶性神經系統癥狀和體征。精神分裂癥(E錯)多起病于青壯年，其基本癥狀為“4A”癥狀即聯想障礙、情感淡漠、矛盾意向及內向性，一般無智能障礙。

5.A。解析：根據患者典型癥狀和病史，已診斷為阿爾茨海默病。強制性思維(A錯，為本題正確答案)主要表現為患者感到腦中涌現大量無現實意義、被外力強加的不屬于自己的聯想，患者病史中并無上訴表現，且強制性思維多見于精神分裂癥患者。由患者病史可知，患者的主要癥狀表現為進行性記憶力下降6個月(進行性的記憶力下降是AD的典型表現，記憶力下降多為近事遺忘(E對))。懷疑有人偷自己的東西，認為愛人對自己不忠誠(妒忌妄想)(B對)，常與鄰居發生爭執(易激惹)(D對)。該患者易激惹，尾隨年輕女性，行為幼稚、任性等都是人格改變(C對)的表現

6.B。解析：患者診斷為阿爾茨海默病，在住院期突然出現大量豐富的幻覺(精神癥狀)，此時應選用的藥物為抗精神病藥物，常用的抗精神病藥物包括：氯丙嗪、利培酮(B對)、氯氮平、奧氮平、喹硫平等。丙戊酸鈉(A錯)是抗癲癇藥，可用于躁狂癥的治療。丁螺環酮(C錯)是非苯二氮䓬類抗焦慮藥物，主要適用于各種神經癥所致的焦慮狀態以及軀體疾病伴發的焦慮狀態，還可用于抑郁癥的增效治療。阿普唑侖(D錯)是苯二氮䓬類鎮靜催眠藥，具有抗焦慮、鎮靜催眠、抗驚厥作用。曲唑酮(E錯)屬于抗抑郁藥，用于治療抑郁癥，具有鎮靜作用，適于夜間給藥。

7.D。解析：患者初步診斷為急性脊髓炎。急性脊髓炎又稱急性橫貫性脊髓炎，患者已經出現顯的臍以下橫貫性損害癥狀，根據脊髓分布特點，病損應在T9-T10，應首選胸椎MRI(D對BCE錯)明確病損部位及程度，并幫助判斷病因。腰穿腦脊液檢查(A錯)會有陽性表現，有助于疾病的病因診斷，但無法明確病損部位及程度。故該患者首先應做的有診斷意義的檢查是胸椎MRI(D對)。

8.C。解析：患者青年男性，2天來胸背部疼痛(神經根痛)，今出現雙下肢無力，伴二便障礙，查臍以下各種感覺障礙，雙下肢肌力0級(T10平面以下運動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙)，無病理反射。根據病史特點可以診斷為急性脊髓炎(C對)。脊髓出血(A錯)會有背痛劇烈出現，脊髓受損的截癱表現在數分鐘或數小時內即可出現，脊髓蛛網膜下腔出血有急驟頸背痛和腦膜刺激征，脊髓表面血管破裂出血只有背痛而無脊髓受壓癥狀。脊髓腫瘤(C錯)進展緩慢，多表現為慢性脊髓壓迫癥。吉蘭-巴雷綜合征(D錯)病變部位在脊神經根及周圍神經，因而不會出現臍以下各種感覺障礙，雙下肢肌力0級等脊髓節段性損害表現，多表現為肢體對稱性遲緩性肌無力及雙側面神經麻痹。大腦鐮旁腦膜瘤(E錯)一般無背部神經根痛現象，節段性損害不在臍以下，常有病理反射。

編輯推薦：考前沖刺，2020年臨床執業醫師筆試之精神神經系統速記口訣！

以上內容是2020臨床執業醫師精神神經科系統A3/A4型題（一）！望大家在考前準備好考試必備物品和身份證件材料，按照準考證上的時間準時參加考試。為了大家能順利通過考試，環球網校小編準備了與臨床執業醫師考試相關的各學科考試大綱和歷年真題等內容，點擊下方按鈕即可免費下載，祝大家順利通過考試。