2020年臨床執業醫師備考考點:子宮破裂的癥狀和診斷標準


一、子宮破裂的癥狀
先兆子宮破裂
臨產后當產程延長,胎先露下降受阻,強有力的陣縮使子宮下段逐漸拉長變薄而子宮體部更加增厚變短,兩者之間形成明顯環狀凹陷,隨產程進展,此凹陷可逐漸上升達臍平甚至臍上,稱病理性縮復壞。產婦自覺下腹劇痛難忍,煩躁不安、呼吸急促、排尿困難、脈搏增快。檢查腹部,在腹壁上可見一明顯的凹陷,子宮下段隆起,壓痛明顯,子宮圓韌帶極度緊張,可明顯觸及并有壓痛。胎兒缺氧,胎動頻繁,胎心率不規則。
不完全性子宮破裂
子宮不完全破裂處有壓痛,產婦體征不明顯。子宮肌層部分或者全層破裂。由于宮腔和腹腔不通,胎兒仍處于宮腔內。若破裂發生在子宮側壁闊韌帶兩葉之間,可形成闊韌帶內血腫,此時在宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規則。
完全性子宮破裂
產婦感到腹部疼痛難忍,在子宮破裂的癥狀表現中,隨著子宮的收縮突然停止,腹部疼痛會暫時得到緩解。胎兒、血液和羊水一旦進入腹腔,腹部疼痛又開始,產婦還會出現呼吸加快,血壓下降和面色蒼白等休克癥狀。
二、子宮破裂的并發癥
產后出血
子宮破裂多發于生產時,嚴重時在分娩后兩小時左右會出現產后出血的癥狀,且會出現血量過大無法阻止的情況。如果不及時搶救,極有可能造成失血過多導致死亡。
休克
由于子宮破裂會導致產婦下腹劇痛,加上生產時消耗的體能過大,劇痛難忍的情況下會導致產婦難以呼吸,這樣很容易導致產婦休克。長期休克會導致死亡。
胎兒死亡
造成子宮破裂的原因就是胎兒在生產中卡住導致子宮破裂,嚴重的很有可能引發難產,導致胎兒死亡率增高。
三、子宮破裂的診斷標準
典型的子宮破裂根據病史,伴有下腹疼痛和壓痛,胎兒窘迫,母體低血容量較易診斷。子官不完全破裂,由于癥狀、體征不明顯,診斷有一定困難。此時行陰道檢查發現宮口可較前縮小,已下降的胎先露部又上升,有時甚至可觸及子宮下段的破裂口。超聲檢查可顯示胎兒與子宮的關系.確定子官破裂的部位。
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