醫學綜合筆試血液系統考點：巨幼細胞貧血

臨表：

血液系統表現——貧血表現+白板減少表現。

非血液系統表現

消化道癥狀——“鏡面舌”或“牛肉舌”。

神經、精神癥狀——手足對稱性麻木、深感覺障礙、共濟失調、腱反射消失及錐體束征陽性。

眼瞼水腫，下肢呈凹陷性水腫。

常伴有鐵缺乏的表現。

實驗室檢查：

血象——大細胞正色素型貧血+MCV 增大。

骨髓——巨幼樣變(紅粒)， “老漿幼核”。

生化——葉酸、維生素 B12 減低(重要指標有診斷意義)。

治療：

最根本——治療原發病或停可疑藥。

補充葉酸及 VitB12。

有效標志：于 48~72 小時癥狀即見好轉，網織紅細胞開始上升，以后接著血紅蛋白上升。

醫學綜合筆試血液系統考點：溶血性貧血

臨表：

血管內——急性溶血;嚴重腰背四肢酸痛、頭痛、嘔吐、寒戰，隨后出現高熱、面色蒼白和黃疸，嚴重者休克及腎衰。

血管外——慢性貧血;有貧血、黃疸、脾大三個特征。

確定病因的實驗室檢查：

紅細胞滲透脆性試驗(脆性↑) ——遺傳性球形細胞增多癥。

Coombs 試驗(抗人球蛋白試驗)+——自身免疫性溶血性貧血。

Ham 試驗(酸溶血試驗)+CD55、 CD59——PNH(陣發性睡眠性血紅蛋白尿)。

高鐵血紅蛋白還原試驗+——紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)。

醫學綜合筆試血液系統考點：白血病

分類：ALL——L1~L3; AML——M0~M7。

特點：

胸骨壓痛=急性白血病。

急性淋巴細胞性白血病(淋巴結腫大)。

急性單核細胞性白血病(M5)(牙齦腫脹， NaF 抑制陽性)。

急性早幼粒白血病(M3)(成堆狀的 Auer 小體， POX 染色強陽性，容易誘發 DIC)。

臨表：

實驗室檢查：

細胞化學染色在分型中的意義：

過氧化物酶(POX) ——AML(+~+++) ,ALL(﹣)，急性單核細胞白血病(﹣~+)。

糖原(PAS)反應——AML(﹣)或(+)，彌漫性淡紅色; ALL(+)成塊狀或顆粒狀，急性單核細胞白血病(﹣)或(+)，彌漫性淡紅色或顆粒狀。

非特異性酯酶(NSE) ——AML(﹣)或(+)，不被 NaF 抑制; ALL(﹣)。急性單核細胞白血病(+)，被NaF 抑制。

中性粒細胞堿性磷酸酶——AML 減少或(﹣); ALL 增加;急性單核細胞白血病正常或增加。

治療(化療方案)：

醫學綜合筆試血液系統考點：出血性疾病

ITP 與過敏性紫癜

彌散性血管內凝血(DIC)：

病因——感染(G¯)最常見。

發病機制——感染可同時激活內源性及外源性凝血途徑。

臨表——多發出血+肢冷少尿+昏迷。

檢查——Plt、 FIB 減少(<1.5g)或進行性下降， PT， APTT 延長， D—二聚體陽性， FDP 增高。

治療——消除病因最根本; 高凝期抗凝，低凝期予新鮮冰凍血漿。

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