2020年臨床執業醫師備考考點：葡萄胎患者的治療
更新時間：2020-08-10 15:55:01
來源：環球網校
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摘要 葡萄胎因妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，又稱水泡狀胎塊。發現、早診斷、早治療對于葡萄胎治療、預防并發癥及其重要。下面是2020年臨床執業醫師備考考點：葡萄胎患者的治療 。
葡萄胎患者的治療
對于有生育需求者，葡萄胎的初始治療最好選擇吸宮和刮宮術，術后需預防感染并進行預防性化療防止惡變;對于年齡較大或無生育要求的葡萄胎患者，可以考慮進行全子宮切除術。
藥物治療
為降低惡變率，對高危患者滿足化療指征者(年齡大于40歲;滋養細胞高度增生或有間變;刮出之葡萄組織以小葡萄為主;HCG持續不下降或下降后又上升者;無隨訪條件者 )，可進行預防性化療，可選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素D等，一般采用多療程化療至HCG陰性。
手術治療
清宮
清宮既可取得組織學證據，明確診斷，還能清除葡萄胎，盡量不殘留。因此一經診斷，盡快行清宮術。清宮術后要觀察生命體征情況，復查血HCG，評估療效。1周后復查B超，若有部分組織殘留，再次清宮后，癥狀和體征迅速消失，HCG正常，一般無嚴重后果;如再次刮宮后，仍未見癥狀和體征好轉，HCG持續3個月不降，B超影像無特異性，可靠性差，需結合HCG和臨床表現，注意與惡變鑒別。
預防性全子宮切除術
葡萄胎患者的治療中，如果無生育要求，接近絕經患者可按意愿切除子宮，保留兩側卵巢，但全子宮切除術并不能改善預后。另外，除非有其他手術指征，否則不推薦子宮切除術。
葡萄胎患者的預后
葡萄胎初始治療后HCG一旦降至正常，只有不到1%的患者再次出現HCG升高。所以預后較好，部分高危群體可能出現惡變。
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