編輯推薦：2020年臨床執業醫師實踐技能考試真題知識點解析匯總

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2020年臨床執業醫師實踐技能考試真題病例分析知識點解析——支氣管哮喘：

一、支氣管哮喘診斷

1.診斷題眼：發作性喘憋+陣發性或周期性喘息+聽診肺部哮鳴音+過敏史=支氣管哮喘

2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細胞浸潤(胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診斷)

3.輔助檢查：血常規、痰涂片、動脈血氣、肺功能、胸片、變應原。

4.治療：吸氧、靜脈運用糖皮質激素、支氣管舒張劑、控制急性發作后綜合防治(減少接觸危險因素、評估及檢測哮喘、隨訪)。

二、真題展示：

女性，46歲。間斷喘息5年，發熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受涼出現流涕、干咳，后出現喘息，間斷發作，曾行“支氣管舒張試驗”呈陽性，不規律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發作，多在秋季，持續約3～4周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現發熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發病以來精神、食欲可，大小便正常。患“過敏性鼻炎”7年，發作時服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP125/80mmHg.神志清楚，皮膚黏膜未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規：Hb156g/L，WBC8.5×109/L，N0.88，Plt245×109/L.

胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘；評分標準：總分22分

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