編輯推薦：2020年臨床執業醫師實踐技能考試考官最愛問的答辯問題匯總

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手術區消毒與鋪巾是臨床醫師實踐技能考試中很容易出現的考察內容，為幫助大家更好的備考，小編下面就將手術區消毒與鋪巾的相關內容向大家做個介紹，希望大家能夠仔細閱讀并將其掌握。

一、手術區消毒

1.手術區消毒目的

消滅擬作切口處及其周圍皮膚的微生物，使其達到無菌的要求。

2.手術區消毒范圍的確定

人體不同部位不同性質手術有不同的手術消毒區，以腹部手術———胃切除術為例，手術消毒區范圍：上界為兩側腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處(相當于會陰部水平線);兩側界為腋前線。

3.消毒方法與注意事項

①消毒前檢查皮膚有無破損及感染。

②蘸消毒液量不可過多，涂擦消毒液時應由手術中心向四周涂擦(如為感染傷口或肛門區手術，則自手術區外周涂向感染傷口或會陰、肛門處)，已經接觸污染部位的藥液紗布不應再返擦清潔處皮膚。

③手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區域，如有手術延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。

④消毒者的手勿接觸病人的皮膚及其他物品，消毒完畢，應再用75%乙醇或1‰苯扎溴按(新潔爾滅)醫|學教育網搜集整理泡手3分鐘或涂擦其他消毒劑，然后穿手術衣、戴無菌手套。

⑤消毒時常用2.5%～3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。也可用0.5%碘爾康溶液或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦兩遍消毒。注意碘酊消毒涂擦皮膚3 遍，待干后，需要用75%酒精脫碘2遍，而使用碘伏消毒則不需要用75%酒精脫碘。

二、手術區鋪巾

1、手術前消毒后鋪手術巾的順序

術這對側--->患者下側--->患者上側--->術者側

國內醫院普遍采用無菌布料鋪蓋，國外較普遍采用一次性敷料。此敷料我國已有制造，因成本高，沒能普遍應用，有的醫院僅用于感染性手術。如果使用一次性敷料敷蓋手術區，其鋪巾方法基本相同。

（1）鋪單目的

除顯露手術切口所必需的最小皮膚區之外，遮蓋手術病人其它部位，使手術周圍環境成為一個較大范圍的無菌區域，以避免和盡量減少手術中的污染。

（2）鋪單原則

鋪單時，既要避免手術切口暴露太小，又要盡量少使切口周圍皮膚顯露在外。手術區周圍一般應有六層無菌巾遮蓋，其外周至少有兩層;小手術僅鋪無菌孔巾一塊即可。

（3）鋪單順序

先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(如會陰部、下腹部和頭部)，最后鋪靠近操作者的一側(如腹部手術，鋪蓋順序先下方、對側、后上方、本側或先下方、上方、后對側、本側)。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無菌單。

（4）鋪單范圍

頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側及足端應下垂超過手術臺邊緣30cm。

上肢手術無菌單的鋪置：

①患肢下橫鋪一中單。

②一塊雙折或四折治療巾圍繞手術部位上方，裹住氣囊止血帶，一把巾鉗固定。

③一塊雙折治療巾或中單包裹手術部位以下的前臂和手，以繃帶包扎固定。

④手術部位上緣橫鋪一中單覆蓋上身及頭架，與患肢下中單連接處用兩把組織鉗固定，鋪中單覆蓋身體。

⑤手術部位下面墊一中單。

下肢手術無菌單的鋪置：

①患肢下橫鋪兩塊中單，自臀部往下并覆蓋健側下肢。

②雙折治療巾一塊圍繞手術部位上方，裹住氣囊止血帶，以一把巾鉗固定。

③雙折中單包裹手術野部位以下區域，繃帶包扎固定。

④手術部位上緣鋪中單覆蓋上身，與患肢下所鋪中單連接處用兩把組織鉗固定。若是大腿或膝關節手術，則應鋪腹單或丁字腹單，患肢從洞中伸出

⑤手術部位下面墊一中單。

（5）鋪單注意事項

①在鋪巾前，應先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。

②無菌巾鋪下后，不可隨意移動，如位置不準確，只能由手術區向外移，而不能向內移(以免污染手術區)。

③消毒的手臂不能接觸靠近手術區的滅菌敷料，鋪單時，雙手只接觸手術單的邊角部。

④手術野四周及托盤上的無菌單為4～6層，手術野以外為兩層以上。

⑤無菌單的頭端應蓋過麻醉架，兩側和尾部應下垂超過手術臺邊緣30cm。

⑥打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時如被污染應當即更換。

⑦鋪置第一層無菌單者不穿手術衣，不戴手套。

⑧鋪完第一層無菌單后，鋪巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無菌衣、戴無菌手套后方可鋪其它層無菌單。

⑨固定最外一層無菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動造成污染，可用組織鉗固定。

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