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女性，46歲。間斷喘息5年，發熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受涼后出現流涕、干咳，后出現喘息，間斷發作。曾行“支氣管舒張試驗”呈陽性，不規律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發作，多在秋季，持續約3～4周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現發熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發病以來，精神、食欲可，大小便正常?；?ldquo;過敏性鼻炎”7年，發作時服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

查體：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，皮膚黏膜未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發紺，雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規：Hb156g/L，WBC8.5×109/L，N0.88，PLT245×109/L。

胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

一、初步診斷(4分)

1.支氣管哮喘。(3分)

2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(5分)

1.支氣管哮喘

①中年女性，慢性病程。(0.5分)

②反復發作性喘息，有時凌晨發作，呈季節性，激素及支氣管舒張劑治療有效。(1分)

③過敏性鼻炎病史。(0.5分)

④雙肺可聞及哮鳴音。(0.5分)

⑤支氣管舒張試驗陽性。(1分)

2.右下肺炎

①發熱伴咳嗽、咳黃痰。(0.5分)

②中性粒細胞比例增高。(0.5分)

③胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.慢性阻塞性肺疾病。(1.5分)

2.心力衰竭。(1分)

3.變態反應性肺浸潤。(0.5分)

四、進一步檢查(5分)

1.動脈血氣分析。(1分)

2.外周血嗜酸性粒細胞分類+計數、血IgE。(1分)

3.痰病原學檢查(細菌培養+藥敏試驗)。(0.5分)

4.血生化(肝腎功能、血糖、電解質)。(0.5分)

5.癥狀控制后復查肺功能。(1分)

6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗。(1分)

五、治療原則(5分)

1.休息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)

2.口服或靜脈點滴糖皮質激素。(1.5分)

3.聯合使用支氣管舒張劑。(1.5分)

4.抗感染治療。(1分)

5.必要時機械通氣治療。(0.5分)

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