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泌尿系統疾病考點：

1.泌尿系統解剖生理特點	（1）解剖特點 （2）生理特點 （3）小兒排尿及尿液特點
2.急性腎小球腎炎	（1）病因 （2）臨床表現與分型 （3）輔助檢查 （4）診斷與鑒別診斷 （5）治療
3.腎病綜合征	（1）分類方法 （2）臨床表現 （3）輔助檢查 （4）診斷與鑒別診斷 （5）并發癥 （6）治療

本章節習題見下一頁

一、A1

1、下列哪種病理類型常表現為激素敏感

A、輕度系膜增生性IgA腎病

B、腎小球局灶節段硬化

C、膜性腎病

D、微小病變

E、膜增生性腎病

2、兒童新鮮尿沉渣鏡檢時，每高倍視野下紅細胞數應少于

A、5個

B、2個

C、1個

D、3個

E、4個

E、反復肺炎

3、嬰兒少尿的標準是每日尿量少于

A、200ml

B、100ml

C、50ml

D、300ml

E、400ml

4、急性腎小球腎炎患兒，治療時青霉素皮試陽性，用什么藥物合適

A、阿莫西林

B、氨芐霉素

C、甲硝唑

D、紅霉素

E、四環素

5、急性腎小球腎炎患兒，血中補體的變化過程是

A、補體下降，6～8周時恢復正常

B、補體下降，3個月后恢復正常

C、補體升高，6～8周時恢復正常

D、補體升高，3個月后恢復正常

E、補體無變化

6、對于小兒泌尿系統解剖特點，正確的是

A、在胚胎期的發育經過了原腎、后腎兩個階段

B、3歲以下小兒腹部可觸診到腎臟

C、嬰幼兒輸尿管短而彎曲

D、嬰兒期膀胱位置相對高

E、女嬰尿道口暴露，遠離肛門

7、小兒腎功能達成人水平的年齡為

A、0.5～1歲

B、1～2歲

C、2～3歲

D、2～2.5歲

E、2.5～3歲

二、A2

1、男孩，5歲。診斷為單純型腎病綜合征，病程中患兒出現腰痛，尿呈洗肉水樣，此時最可能是并發了

A、泌尿系感染

B、腎結石

C、腎衰竭

D、電解質紊亂

E、腎靜脈血栓形成

2、患兒，10歲。反復水腫，少尿1年。體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓：17/12kPa(130/90mmHg)，心肺正常，腹軟，尿檢：蛋白(+++)，紅細胞15～20個/HP，血白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，但除了

A、微小病變型

B、系膜增生性

C、局灶、節段性腎小球硬化

D、膜性腎病

E、膜增生性腎炎

3、女孩，5歲，入托后出現眼瞼水腫2周就診。查體：尿蛋白(+++)，血白蛋白27g/L，尿紅細胞(+)，尿比重1.026，Hb 97g/L，膽固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。該患兒首先考慮的診斷是

A、急進性腎炎

B、慢性腎炎急性發作

C、腎炎性腎病

D、單純性腎病

E、急性腎盂腎炎

4、5歲女孩，顏面四肢水腫2個月，血壓120/80mmHg，查尿常規：蛋白(+++)，紅細胞15個/HP，血總蛋白40g/L，白蛋白25g/L。該患兒首先考慮的診斷是

A、急性腎炎

B、慢性腎炎

C、急進性腎炎

D、單純性腎病綜合征

E、腎炎性腎病綜合征

5、8歲“腎病綜合征”女孩，因水腫、尿少，給予利尿消腫治療，患兒發生腹脹，乏力，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現U波，治療中需及時補充下列哪種制劑

A、鉀鹽

B、鈣劑

C、鎂劑

D、鈉鹽

E、維生素B1

6、男，4歲。尿少3天，晨起眼瞼水腫，下肢凹陷性水腫，查尿蛋白(+++)，紅細胞0～3個/HP，BP100/70mmHg，最可能的診斷是

A、腎炎性腎病

B、急進性腎炎

C、單純性腎病

D、急性腎炎

E、慢性腎炎

7、患兒，12歲。水腫、少尿、血尿1個月余。病情加重1周。發病前10余日曾患“上感”，近1周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kPa(140/110mmHg)，雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常規：紅細胞15～20個/HP，蛋白(++)，顆粒管型1～2個/HP，血清白蛋白21g/L，膽固醇6.9mmol/L，診斷為

A、急性腎炎

B、急進性腎炎

C、單純性腎病

D、腎炎性腎病

E、慢性腎炎

8、患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPa(150/105mmHg)。尿常規：尿蛋白(+++)，有大量紅細胞，管型1～2個/HP。抗“O”500U，補體C3減少。最可能的診斷是

A、單純性腎病

B、腎炎性腎病

C、急性腎炎

D、慢性腎炎

E、IgA腎病

9、患兒女，14歲。3周前患猩紅熱，3天來臉腫、頭暈、乏力，血壓130/100mmHg，尿蛋白(+)，比重1.028，鏡下見紅細胞管型，血沉30mm/h，ASO 1:800，血尿素氮7.1mmol/L，血肌酐88.4μmol/L。以下處理哪項不妥

A、臥床休息

B、低鹽飲食

C、氫氯噻嗪利尿降壓

D、青霉素消除感染灶

E、大劑量糖皮質激素和免疫抑制劑

三、A3/A4

1、患兒，女，8歲，因反復水腫、尿少4周入院。查：血壓90/68mmHg，尿蛋白(+++)，尿紅細胞3～5個/HP，尿白細胞0～3個/HP，血漿白蛋白25g/L，Ch 9mmol/L，BUN 7mmol/L。采用潑尼松短中長療法，現已口服潑尼松15mg，tid，共8周。尿蛋白陰性。

<1> 、該患兒可能的診斷是

A、尿路感染

B、病毒性腎炎

C、急性腎小球腎炎并高血壓腦病

D、急性腎炎并尿路感染

E、腎病綜合征

<2> 、其療效為

A、激素依賴

B、反復

C、激素敏感

D、激素部分敏感

E、激素耐藥

<3> 、下一步治療應

A、改用免疫抑制劑

B、利尿

C、激素減量，改為隔日頓服

D、繼續用原量

E、加用免疫抑制劑

2、患兒，5歲。因發熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院，體檢：全身明顯水腫，呈凹陷性，血壓13/8kPa(110/60mmHg)，尿檢：蛋白(+++)，紅細胞5～7個/HP，血漿白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。

<1> 、該患兒在治療中出現腹脹無力,膝反射弱，且心電圖出現T波低平且有U波，應用以下何藥物最恰當

A、靜脈給予葡萄糖酸鈣

B、白蛋白靜脈滴注

C、口服果味鉀

D、3%氯化鈉緩慢靜滴

E、給予洋地黃制劑

<2> 、該患兒最可能的診斷為

A、急性腎炎

B、病毒性腎炎

C、單純性腎病

D、腎炎性腎病

E、慢性腎炎

3、患兒3歲，眼瞼及雙下肢明顯浮腫，少尿1周。體檢：眼瞼浮腫，雙下肢明顯可凹性水腫。血壓90/60mmHg，心肺正常，尿常規蛋白+++，紅細胞0～3/HP，血漿AS0正常，總蛋白45g/L，白蛋白22g/L，C3補體正常，膽固醇11.2mmol/L。

<1> 、該患兒診斷為

A、急性腎炎

B、腎炎性腎病

C、急進性腎炎

D、單純性腎病

E、病毒性腎炎

<2> 、該患兒治療應選

A、強的松短療程法

B、強的松中療程法

C、強的松長療程法

D、甲基強的松龍沖擊療程法

E、強的松+環磷酰胺

4、男孩，8歲，水腫5天，尿少、肉眼血尿2天入院。2周前，家長訴“上感”，用青霉素治療5天。查體：眼瞼、雙下肢水腫，呈非凹陷性，血壓16/12kPa，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞8～10/HP，少量紅細胞管型，腎功能正常。

<1> 、下列哪一種診斷較符合患兒的疾病

A、IgA腎炎

B、腎炎性腎病

C、藥物性腎炎

D、急性鏈球菌感染后腎炎

E、急性腎盂腎炎

<2> 、進一步需做哪項檢查對診斷有意義

A、腎臟B超

B、中段尿培養

C、紅細胞沉降率和抗鏈球菌溶血素"O"(ASO)的測定

D、抗鏈球菌溶血素"O"(ASO)和補體的測定

E、膽固醇和蛋白電泳的測定

<3> 、入院后可采取下列治療措施，但除外

A、青霉素治療

B、低蛋白飲食

C、低鹽飲食

D、臥床休息

E、應用利尿劑

5、患兒，10歲。水腫、少尿4日。今日頭暈，眼花、惡心，嘔吐2次，抽搐1次。體檢：體溫37.6℃，血壓22/16kPa(165/120mmHg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白(++)，紅細胞15～20個/HP，血尿素氮5.8mmol/L。

<1> 、診斷考慮為

A、急性腎炎合并腎功能不全

B、急性腎炎合并高血壓腦病

C、急性腎炎合并循環充血

D、急進性腎炎

E、慢性腎炎

<2> 、急診處置原則為

A、利尿、鎮靜、吸氧

B、降顱壓、鎮靜、吸氧

C、控制感染、降顱壓、鎮靜吸氧

D、利尿、降壓、鎮靜、吸氧

E、利尿、降尿素氮

6、6歲女孩。水腫、尿色紅2天入院，查體：心肺聽診無異常，顏面眼瞼水腫，尿常規有紅細胞(+++)，蛋白(+)，半個月前患過扁桃體炎。

<1> 、最可能的診斷是

A、腎炎性腎病

B、急進性腎炎

C、單純性腎病

D、急性腎小球腎炎

E、急性泌尿系統感染

<2> 、若患兒在病程中出現精神萎靡，水腫加重，尿量減少，氮質血癥，血鉀增高和代謝性酸中毒，BP120/80mmHg，應首先考慮出現了下列哪種合并癥

A、急性肺炎

B、嚴重循環充血

C、急性腎功能不全

D、急性肝功能不全

E、高血壓腦病

<3> 、發生上述情況，首先應采取的治療措施是

A、血液透析

B、使用降壓藥物

C、使用強心劑

D、補充電解質

E、加強抗生素的應用

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 微小病變型腎病綜合征病理改變輕微，臨床多表現為單純型腎病，激素敏感。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿細胞和尿管型：正常兒童新鮮尿液離心后沉渣顯微鏡下檢查，紅細胞<3個/HP， 白細胞<5個/HP，偶見透明管型。12小時尿細胞計數(Addis計數)：紅細胞<50萬，白細胞 <100萬，管型<5000個為正常。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 小兒排尿特點：每日尿量兒童尿量個體差異較大。正常新生兒生后48小時正常尿量一般為1～3ml/(kg·h);若尿量<1.0ml/(kg·h)時為少尿，尿量<0.5ml/(kg·h)時為無尿。正常嬰兒每日尿量400～500ml，幼兒為500～600ml，學齡前兒童為600～800ml，學齡兒童為800～1400ml;若每日尿量，學齡兒童<400ml，學齡前兒童<300mL，嬰幼兒<200ml時即為少尿，每日尿量<50ml時為無尿。另一判斷標準是：無論年齡，若每日尿量<250ml/m2時即為少尿，每日尿量<50ml/m2時即為無尿。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腎小球腎炎治療首選青霉素抗感染，過敏者可用紅霉素。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎小球腎炎，血中補體的變化是補體下降，6～8周時恢復正常。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 小兒泌尿系統解剖特點如下：在胚胎期的發育過程中腎始于生腎中胚層，經歷了原腎、中腎、后腎三個階段;2歲以下的小兒腹部觸診可捫及腎臟;嬰幼兒輸尿管長而彎曲;嬰兒期膀胱位置相對高，女嬰尿道口暴露且近肛門。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 兒童腎臟雖具備大部分成人腎臟的功能，但嬰幼兒腎臟的生理功能尚未完全成熟，一般至1～2歲時才接近成人水平。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 單純型腎病綜合征患兒，突發腰痛、血尿，考慮并發腎靜脈血栓形成的可能性最大。腎靜脈血栓形成臨床多表現為寒戰、發熱劇烈腰肋痛及腹痛肋脊角明顯的壓痛、腎區叩痛，血白細胞升高、血尿和病腎的功能喪失。影像學可發現腎腫大。如雙側腎靜脈均發生血栓形成，或原先有一側腎已沒有功能，而另一側腎靜脈血栓形成，則可發生少尿和急性腎衰。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 這個小兒明顯是個腎炎型腎病(紅細胞15～20個/HP)，這種情況下就不可能是微小病變型了，單純性腎病才極有可能是微小病變型。故應該除外微小病變型。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 腎炎性腎病除具備單純性腎病的臨床表現外，還具備以下四項之一或多項表現：①尿紅細胞>10/HP，(兩周內3次離心尿檢查);②氮質血癥，尿素氮>10.7mmol/L，排除血容量不足所致;③反復或持續高血壓，除外糖皮質激素所致，學齡兒童>17.3/12.0kPa，學齡前兒童>16.0/10.7kPa;④持續低補體血癥。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎炎型腎病：除典型的“三高一低”臨床表現外，尚具有以下4項腎炎表現中的一項或多項：①2周內分別3次以上離心尿檢，RBC≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;②反復或持續高血壓，學齡前兒童≥120/80mmHg，學齡兒童≥130/90mmHg，并除外糖皮質激素等所致者;③腎功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;④血補體(C3)反復或持續降低者。腎炎型腎病對應的病理類型多為非微小病變型腎病，多呈非進擇性蛋白尿，常對皮質激素耐藥或呈部分效應。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎病應用利尿劑治療過程中，可能出現低鉀血癥，應及時補鉀。掌握低鉀血癥的診斷和治療。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎炎多有前驅感染，以血尿為主。急進性腎小球腎炎常起病急，可出現血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓、水腫等。患者尿蛋白(+++)，無血尿可疑腎病綜合征。腎病綜合征分為單純性腎病和腎炎性腎病，而腎炎性腎病多有反復或持續高血壓，學齡兒童≥130/90mmHg，學齡前兒童≥120/80mmHg，故應首先考慮單純性腎病。腎炎型腎病：除典型的“三高一低”臨床表現外，尚具有以下4項腎炎表現中的一項或多項：①2周內分別3次以上離心尿檢，RBC≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;②反復或持續高血壓，學齡前兒童≥120/80mmHg，學齡兒童≥130/90mmHg，并除外糖皮質激素等所致者;③腎功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;④血補體(C3)反復或持續降低者。腎炎型腎病對應的病理類型多為非微小病變型腎病，多呈非選擇性蛋白尿，常對皮質激素耐藥或呈部分效應。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 急進性腎炎為急性快速進展性腎小球腎炎的簡稱。它起病急驟，可在數日數周或數月內腎功能急劇惡化，以少尿(無尿)性急性腎功能衰竭為多見。本例病史1個月，表現為高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，結合提供的輔助檢查的結果，可臨床診斷急進性腎炎。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎診斷主要依據

1.前驅感染史：一般起病前1～4周有皮膚或呼吸道鏈球菌感染史，也可能有其他部位鏈球菌感染。

2.臨床表現為急性起病，有血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規有血尿伴不同程度蛋白尿，可見顆粒或透明管型及白細胞。

3.血清補體C3下降，伴或不伴ASO升高。

具備上述特征者可診斷，但應注意病毒所致急性腎炎者可能前驅期短，一般為3～5天，以血尿為主要表現，C3不降低，ASO不增高，預后好。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 該患兒考慮診斷為急性腎炎，沒有使用糖皮質激素和免疫抑制劑的指征。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【正確答案】 C

【答案解析】 激素敏感指激素治療后8周內尿蛋白轉陰，水腫消退。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者8周內蛋白轉陰，鞏固階段蛋白持續是陰性，則應激素減量改為隔日頓服。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 此替考慮患者腎病綜合征——低鉀，果味鉀就是口服的氯化鉀，口感帶果味，方便小孩服用。

【正確答案】 C

【答案解析】 腎病綜合征按臨床表現可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現。

單純性腎病綜合征;以下4種表現互為因果，其中①②項為診斷的必備條件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測等于或超過(+++)，尿蛋白定量檢測每日>50mg/kg，持續2周以上。②低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白<30g/L。③高脂血癥：患者的血膽固醇>5.7mmol/L。④明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。

腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現，并有下述表現之一，為腎炎性腎病綜合征：①血尿。2周內3次離心尿檢查，紅細胞>10個/HP。②高血壓。學齡兒童的血壓≥130/90mmHg，學齡前兒童的血壓≥120/80mmHg。③腎功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。④低補體血癥。患者的血清總補體溶血活性及C3持續下降。

所以，本題選C。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒年齡3歲，主要癥狀為眼瞼浮腫，雙下肢明顯可凹性水腫。血壓90/60mmHg正常。尿常規蛋白+++，無血尿(紅細胞0～3/HP正常)，總蛋白45g/L和白蛋白22g/L均降低，C3補體正常，膽固醇11.2mmol/L明顯升高，符合單純性腎病的診斷。

【正確答案】 B

【答案解析】 單純性腎病診斷、病理、激素治療方法

本病對強的松治療多數敏感，但易復發，僅1/3病兒經一次治療不復發，2/3均有復發。該患兒治療應選強的松中療程法，短療程法雖然可以控制癥狀，但易復發。長療程法激素副作用明顯。現在國內多應用強的松中療程法，可以減少復發及激素副作用。中療程多用于初次治療。長療程多用于復發的治療。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 該病例為學齡兒童，化膿性扁桃體炎后，有水腫、血尿、少尿、高血壓，符合典型急性腎小球腎炎的表現。

【正確答案】 D

【答案解析】 對于急性腎炎補體的暫時性降低較有特異性，ASO可間接提示有無鏈球菌感染。

【正確答案】 B

【答案解析】 對急性腎炎的治療，該病例無氮質血癥，不需低蛋白飲食。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 尿檢：蛋白(++)，紅細胞15～20個/HP，血尿素氮5.8mmol/L，考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病的表現。高血壓腦病是短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經系統癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學監測簡便，副作用少。

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腎小球腎炎是自限性疾病，無特異方法，預后良好，主要是注意休息于飲食，對癥治療，觀察護理，保護腎功能。高血壓腦病是降壓治療，要是合并驚厥，要是止痙，吸氧、利尿等。

6、

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎并發急性腎功能不全：表現為少尿或無尿、水腫加劇、氮質血癥、代謝性酸中毒和電解質紊亂。如急性腎功能不全持續時間過長，或進行性腎功能惡化，可能為急進性腎炎，病理以大量新月體形成為特征，預后嚴重。

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎小球腎炎常表現為有前趨感染史，并且出現典型表現如水腫、血尿、蛋白尿。當于疾病初期出現尿少、尿閉等癥狀，引起暫時性氮質血癥、電解質紊亂和代謝性酸中毒時，說明合并了急性腎功能不全，其治療措施首選血液透析，兒童尤以腹膜透析首選。

E、反復肺炎

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